王文海　宋爱菊

【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0239-01

随着新修订的《传染病防治法》和国务院《疫苗流通与预防接种管理条例》相继颁布，给计划免疫工作带来了新的契机，同时也提出了更高的要求。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，农村的计划免疫工作进入了一个新的阶段。取得非常大成绩。面临这种新形势，如何进一步做好乡镇的计划免疫工作已成为亟待解决的问题。

一、当前现状

1.1 经费投入严重不足

我国从自实施儿童计划免疫以来，通过对儿童实施有計划的预防接种，有效地控制了疫苗可预防传染病的传播，保障儿童身体健康。但“重治轻防”的观念仍不同程度地影响着计划免疫工作，再加上地方财政紧张等因素，导致计划免疫经费投入严重不足，远远不能满足计划免疫工作的需求。目前乡级防保人员的工资待遇普遍偏低，乡村医生待遇偏低，导致他们缺乏工作积极性，有些乡村医生不愿承担计公共卫生工作，甚至弃医从农或从商，严重影响了计划免疫各项措施的落实

1.2 流动儿童管理问题

随着社会经济的发展及变革，我国流动人口迅速增加，流动儿童群体庞大，居无定所，预防接种工作难以落实，成为计划免疫工作的盲区，严重影响计划免疫工作持续深入发展的突出问题。

1.3 二类疫苗的推广问题 预防接种是控制和消灭疫苗针对传染病的重要而又简便易行的方法之一。我国每年大量投入人力、物力、财力，为适龄儿童实行一类疫苗免费接种，使常规免疫和强化免疫接种率得到提高，适龄人群免疫水平得到了提高，控制和消除了针对性疾病的发生与流行。随着科学技术的快速发展，许多国产、进口新疫苗不断问世，用于儿童免疫预防，以进一步减少儿童相应传染病的发病率和死亡率。这类疫苗均为二类有价疫苗，给一些经济困难的儿童家长增加负担，降低对新疫苗的接种率，从而使二类疫苗的接种、推广受到局限。

1.4 预防接种异常反应处理问题 目前国内免疫接种所使用的生物制品尽管经过逐步改良，但预防接种后异常反应仍时有发生，给基层计划免疫工作带来一些问题。由于部分计划免疫工作人员对疫苗带来的异常反应宣传不到位，极少数的儿童家长不理解，纠缠不休，向所在医院疾控中心索赔经济、精神损失，致使基层计划免疫工作人员对预防接种工作心存顾虑。

1.5 疫苗事件的影响 近年来由于疫苗事件的发生，儿童家长对疫苗质量产生质疑，对疫苗产生不信任感。

2 对策

2.1 加大投入 政府加大对乡镇医院的投入，解决目前乡级防保人员的工资待遇普遍偏低，乡村医生待遇低的问题，保障预防保健网的网底，使农村计划免疫工作健康发展。

2.2 促进流动儿童免疫接种综合管理 提高流动人口的免疫覆盖率是控制流动人口相应传染病发病的关键，而计划免疫工作人员全面、准确地掌握本地区流动人口基本情况，并对其适龄儿童及时进行接种及补种是实现这一目标的重中之重。与村卫生所和镇直各部门合作对辖区内流动儿童进行专项登记，为适龄流动儿童建立临时接种卡并实施预约制度。以提高接种率； 坚持查验儿童预防接种证制度，促使流动儿童及无证者主动到疾病预防控制机构进行免疫接种。

2.3 加大社会宣传动员 随着计划免疫工作的深入开展，对计划免疫用一类疫苗及二类疫苗应进行针对性强、科学有效的宣传。通过宣传加强政府和有关部门对计划免疫工作的理解、支持、配合，提高公众对计划免疫工作的认识，为了自己和他人的家庭幸福，大力支持计划免疫工作。

2.4 实施接种疫苗前告知制度 防保人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况。实施接种疫苗告知制度，既能起到接种疫苗的宣传效果，帮助儿童家长了解接种疫苗的知识，要求家长如实反映儿童接种史、过敏史及目前健康情况等，以降低疫苗严重不良反应的发生，配合做好儿童的预防接种；又能对医务人员起到保护作用，避免发生一些不必要的医疗纠纷。

2.5 加强防保人员业务培训和人员在要求相对固定 随着计划免疫工作的深入，乡镇防保人员业务水平相对较低，已不能适应当前计划免疫工作的发展，应加强对乡镇计划免疫工作人员业务培训，以提高他们的业务水平。一些地方防保人员更换频繁，给计划免疫工作造成了一定的影响，请上级领导协调，保证乡镇防保人员相对固定，是以后计划免疫工作健康发展的关健。