武琴

摘要：从临床实践来看，针对窒息或者呼吸衰竭等一系列比较危重症的患者进行抢救，比较常用的措施就是经口气管插管，然而针对这些患者进行了经口气管插管之后，在很大程度上加大了口腔护理的难度，趁着这个机会，细菌或者病毒呈现出爆发式的大量繁殖，这样就从根本上为口腔和肺部感染提供了契机，使患者的治疗效果受到严重影响。本文着重分析和探究经口气管插管患者口腔护理的评估及操作现状，希望能够为相关从业者提供有益的借鉴和参考。

关键词：经口气管插管；口腔护理；评估；操作现状

从临床实践和相关的研究报道可以很明显的看出，呼吸系统相关的肺炎感染途径与患者的吸入含病原体的口腔分泌物有着巨大的关联性，而患者口腔并发症的发生几率和其病症的严重程度，与患者的口腔护理质量息息相关，本文针对经口气管插管患者的口腔护理相关情况进行综述。

1 口腔护理的重要作用

1.1有效清除相关的牙菌斑

针对口腔进行护理的质量如何，在很大程度上决定着口腔卫生的状况，并且与呼吸机相关性肺炎的出现有着很大的关联性。对于患者的口腔卫生有着直接影响的三个重要因素，分别是：牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能。通常情况下，因为患者唾液出现流动、进行食物咀嚼、吞咽或者刷牙的过程中，一系列相关的行为会使得牙菌斑出现脱落的情况，然而在具体的经口气管插管之后，上述的行为都在很大程度上受到限制，相关操作剧烈的减少，这样的情况就导致牙菌斑逐渐增多，在某种意义上形成呼吸机相关性肺炎的"储蓄库"。

1.2降低经口气管插管造成感染机会

针对患者有效的进行经口气管插管后，患者的进食、吞咽或者咀嚼功能都受到了很大的限制，而口腔在一种开放的状态下，这样就使得患者的口腔黏膜异常干燥，唾液大量减少，而口腔的自净功能和局部黏膜的抵抗能力严重削弱，这样就使得细菌和病毒在口腔大量繁殖，在很大程度上增加感染的机会。切实有效的进行口腔护理，可以有效降低经口气管插管造成感染机会。

1.3做好口腔护理，有效规避"潴留物"感染问题

针对机械通气患者而言，即使他们保持比较适当的气囊内压，但是也会在某种程度上产生误吸的问题，特别是出现口咽分泌物误吸的问题。而细菌或者病毒通过此种情况进入到患者的肺部，因为肺内的防御机制比较薄弱，又不能把病原菌有效清除，所以就在肺内定植而产生感染。所以针对这样的情况，就需要及时有效的对于气管导管的气囊压力进行有效的检测，确保对患者做好口腔护理。

2 经口气管插管患者口腔护理认知现状

陈素芝等相关的专家学者研究证明，ICU护理人员针对经口气管插管患者进行相关口腔护理的知识掌握十分薄弱，对其了解率很低，例如，全新的口腔护理观念认为，与海棉棒或者棉球进行有针对性的对比，软毛刷可以更有效的使牙菌斑进行清除，但在我们的调查中，只有不到20%的护理人员回答正确，这进一步表明护理人员针对口腔护理知识还没有足够的认识。还有相关的调查表明，ICU护理人员对于预防呼吸机相关性肺炎的循证护理缺乏有效的认识，需要进一步优化和完善，很多护理人员只是依靠相关的临床经验或者传统的方法，对患者展开口腔护理工作，而没有去查阅和验证世界范围内更新的护理知识和技能，最新的护理研究成果没有得到应用和重视。针对这样的情况，就需要切实有效的针对ICU护理人员进行口腔护理知识的培训和学习，从根本上有效提升其专业技能。

3 有针对性的进行口腔护理液的选择

3.1醋酸氯己定

醋酸氯己定溶液在近些年来的研究过程中，是比较热点的话题，针对ICU择期心脏手术患者而言，醋酸氯己定可以在很大程度上有效降低呼吸道感染的风险，能够使患者真正受益，但是，针对非心脏手术经口气管插管的患者而言，对于它的应用价值还没有达成统一的共识。

3.2其他口腔护理液

传统意义上的口腔護理液一般是生理盐水，有相关的研究表明，生理盐水可能在某种程度上导致患者口干，针对患者口咽部的病源微生物而言，这种生理盐水只是在某种意义上有稀释和机械冲洗的作用，并没有真正的效果。叶春燕等相关的专家学者认为，切实有效的选用2%的碳酸氢钠溶液对患者的口腔进行护理，可以在很大程度上有效改变患者口腔内的酸碱度，使之偏向于碱性，这样就会在很大程度上抑制细菌的生长，切实有效的降低患者口腔感染问题的发生几率。陈玉红等相关的专家学者研究表明，使用0.5%甲硝唑对患者的口腔进行冲洗，再有针对性的选取生理盐水对口腔进行擦洗，其研究结果进一步表明，这样的方法能够切实有效的降低经口气管插管患者口臭和口腔炎的问题，并且可以有效降低牙龈脓肿、牙龈出血等相关牙周疾病的发生几率。梁远兰等相关的专家学者研究认为，针对患者选择"白虎汤"进行口腔护理，可以在很大程度上有效规避口腔感染的问题发生，使气管插管患者肺部感染的问题发生有十分明显的抑制效果。

4 护理方法

4.1擦洗法 对患者进行口腔护理最为传统也是最普遍的操作方法就是棉球擦洗，这种方法能够切实有效的去除患者的牙菌斑，但是因为插管牙垫的阻碍，就给患者的牙内面、牙缝、舌下面舌根部咽喉部等死角部位清洁工作造成了严重的阻碍，使这些部位都不能得到彻底的清洁，从而引发一系列相关问题。吴卸仙等相关专家研究，在具体的护理工作中使用麻醉喉镜明示下进行口腔擦洗，能够确保整个操作过程都在清楚的状态下进行，这样能够有效去除死角区域的清洁问题，在很大程度上提升口腔护理的质量，切实有效的降低口臭和口腔感染的发生几率。

4.2冲洗法

有相关的研究表明，冲洗法可以更有效的预防呼吸机相关性肺炎及口腔真菌感染问题的发生，但是针对患者口腔炎发生几率的影响，与擦洗法并没有具体的差别，两者联合作用，协调配合，可以使护理效果得到进一步的优化和完善。

5 评价工具

切实有效的选择与之相对应的口腔护理评价工具，能够帮助护理人员更深入细致的了解和掌握患者口腔卫生状况，并针对相关的护理重点，加强口腔护理工作的质量，为评估口腔护理疗效提供更有效的方法。

6结语

综上所述，针对经口气管插管患者口腔护理的评估及操作现状进行相关的调查和研究，对于提升患者口腔护理的质量有着十分重要的作用，针对相关的操作现状要进行有针对性的分析和探究，及早发现相关的问题，选择与之相对应的操作方法，这样能够有效确保患者的疾病得到及早康复。

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