张玉英 赵辉 陈广建 张晓燕

【摘 要】目的：分析网格化管理干预在社区糖尿病防治中的疗效观察。方法：选取辖区第1-5网格内40例糖尿病患者作为观察组，除常规诊疗外，实施网格化强化健康管理干预；辖区第6-10网格内的40例糖尿病患者作为对照组，采用常规药物治疗，定期监测每例患者空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBG）并进行评价。对比分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的防治效果明显优于对照组（P<0.05）[p值小于0.05既有统计学意义]。结论：网格化管理对于社区糖尿病患者的防治效果显著，能够减少患者并发症、提高生活质量。

【关键词】网格化管理；糖尿病；疗效观察

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0205-01

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。常见于中老年人，肥胖者发病率相对较高。主要是由遗传和环境因素决定，存在家族发病倾向。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱，可引起多系统损害，特别是眼、肾、心脏、血管、神经等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，导致患者生活质量下降，急性并发症不及时处理，严重可危及生命。糖尿病病因不明，可能与遗传因素、肥胖、现代的生活方式、年龄大于四十、自身免疫系统缺陷，病毒感染、有巨大分娩史，基因因素、精神因素等有关。对其采取适当的有效防治非常有必要。为提高糖尿病防治效果，我们在社区工作中对其采用网格化管理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 所有糖尿病患者均符合1999年版WHO《糖尿病诊断标准》：①按我国糖尿病防治指南诊断标准，经门诊或住院确诊的糖尿病患者；②A：具有典型症状：空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。B：没有典型症状：仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。C：没有典型症状：仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

1.1.2 2016年12月-2017年06月随机抽取管理辖区第1-5网格内40例2型糖尿病患者作为观察组，其中男性16例（40%），女性24例（60%），年龄在45-70岁以内。将辖区第6-10网格内的40例糖尿病患者作为对照組，其中男性18例（45%），女性22例（55%），年龄均在45-69岁以内。

1.2方法

1.2.1 建立电子健康档案：2017年07月-2018年06月根据制定的网格化健康管理方法组织实施，并记录数据。利用社区居民网格化管理平台对观察组及对照组各40名糖尿病患者的资料进行登记，建立和完善电子档案，包括姓名、性别、年龄、职业、血型、身高、体重、腰围、既往史、家族史、遗传病史、生活环境、膳食习惯、吸烟饮酒情况、运动情况等基本信息和血糖、用药情况等信息。

1.2.2 动态管理健康信息：观察组和对照组通过专业的医护人员，包括连队卫生室人员参与健康信息管理，每月至少监测血糖一次，监测数据录到电子平台，形成动态电子档案。

1.2.3 强化管理干预措施：观察组除常规诊疗外，实施网格化强化健康管理干预。将医务人员进行责任分工，区域划分，对糖尿病患者进行规范化管理，实施点对点服务，向糖尿病患者发放行为指导、宣传手册，监测干预效果，并根据结果适当调整用药和干预措施。干预措施内容：1、通过社区卫生服务人员每月1-2次糖尿病知识及健康宣讲；2、干预各种危险因素：限制钠盐摄入<5g/天、戒烟限酒等；3、合理膳食：遵循饮食、运动能量平衡原理，制定合理食谱；4、量化运动：结合患者体质指导运动方式；5、社区医生每三个月进行面对面的随访，每次随访药询问病情，进行血糖测量和评估。对用药、饮食、运动、心里等进行健康指导，并填写随访表，及时登录电子信息库。对照组采用常规药物治疗，通过网格化管理平台记录相关健康信息。

1.2.4 具体的评价指标：观察组与对照组的空腹血糖、 餐后2h血糖

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS20.00进行统计分析，采用t检验：P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过持续一年的网格化管理，通过网格化管理平台对糖尿病患者进行强化管理干预后，辖区内第1-5网格内40例观察组糖尿病患者与第6-10网格内40例对照组糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时的血糖控制有显著差异（P<0.05）。（见表1）

3 讨论

中国糖尿病大国，在糖尿病人口绝对数上一直以来都是全球之冠。按照2010年发布的数据，2007年中国糖尿病的发病率是9.7%，这一数据已引起国内外的关注。虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但是糖尿病患者人数快速增长这一趋势并未得到根本性的改变。2010年中国成人糖尿病流行与控制现状研究，选取≥18岁人群98658人。主要结果为，中国成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期人群达50.1%。这一数据与2007年相比短短三年就增加了2200万糖尿病患者，研究人员发现中国人的体质指数远低于美国人的情况下出现这种代谢疾病。这意味着经济迅速发展，人们饮食习惯的改变和身体活动减少，导致与肥胖相关疾病提前出现。现在，有40%的18-29岁的青年人为糖尿病潜在人群，这些人罹患中风、心脏病和肾功能衰竭的风险增加。中国大约2/3的糖尿病患者没有进行足够的血糖控制。也说明了患者对糖尿病的基本知识、危害程度了解不深，尤其是对自身保健、饮食和运动治疗的知识掌握不够。

由此可见网格化管理在社区糖尿病的防治有重要的作用，社区服务网格化管理是一种新型、高效的管理模式，更有利于提高糖尿病患者的遵医行为，提高糖尿病患者知晓率、控制率、达标率，改善生活质量，降低并发症发生率、致残率和死亡率。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会2007年版中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌代谢杂志 2008；24（2）增禄2a：1-221.

[2]姚崇华，以社区为基础的健康教育策略[J].中国全科医学，2003，8（6）：613-614.

[3]楼忠明，萧山区社区卫生防病人力资源现状分析[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（2）：101-102.

[4]李德林，李德彬，宜宾市疾病预防控制机构人力资源状况调查[J].现代预防医学，2007，34（17）：3335-3337.

[5]苏少汝、陈先辉，陈文，糖尿病患者医院社区连续性健康教育效果评价。海南医学院学报 2009；15（1）：87-88，90.

[6]谢建美，卞月秋。持续性护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响.临床医学，医学信息 2010；23（7）：2131-2132.

[7]纪立农，征服糖尿病的信心和力量[J].中国糖尿病杂志，2013，21：1-2.