康士萍 邬晓慧

【关键词】哌拉西林钠舒巴坦钠；迟发过敏；抢救；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0150-01

患者女，年龄63岁，入院诊断：糖尿病坏疽.药敏试验青霉素类敏感，即给予：0.9%NS250ml+哌拉西林钠舒巴坦3g，Qd，ivgtt，用药第六天，常规输液完毕约半小时，患者突感心悸、寒战、胸闷、呼吸困难，立即给与吸氧3L/min、心电监护示：P104次/min，R30次/min，T37.6°C，血氧饱和度88%，BP测不到。静脉注射地塞米松10mg，肌肉注射非那根25mg ，建立靜脉通路，给5%GS200ml+10%葡萄糖酸钙20ml ivgtt，急查心电图示室性早搏，ST-T改变，更换面罩吸氧4L/min，肾上腺素1mg iv，患者主诉头痛、恶心、呕吐一次，未吐出任何胃内容物，给与侧身叩背，用药一分钟后寒战消退，胸闷气短明显好转，血氧饱和度95%以上，心率降至80次/min左右，R30次/min，BP70/45mmHg，5分钟后，呼吸、心率正常，血氧饱和度98%，BP仍不上升80/50mmHg，遵医嘱给与0.9%NS250ml+多巴胺100mgivgtt，60滴/min，BP升至100/60mmHg，调节滴速30滴/min，BP下降至80/60mmHg，根据血压调节滴速至第二天上午，患者生命体征平稳，血压恢复正常。

讨论：

患者用药前青霉素皮试阴性，配药过程中严格遵守无菌技术操作原则，输液滴速60滴/min，输液过程中巡视病房未发现不适，通过会诊和X光胸片及实验室相关项目检查，排除输液反应，符合药物过敏反应症状，依据如下：

① 休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下。

② 体温略高或正常，37.6°C.

③ 心悸、脉搏细弱。

④ 其它：胸闷。气短、呕吐

体会：

1、临床上输液反应和过敏反应症状相似，输液反应主要为发冷、寒战、发热，体温可达41-42°C，过敏反应则是反应强烈，消退较快，护理人员要注意鉴别。

2、哌拉西林钠舒巴坦为第三代半合成的青霉素，本药注射前必须做青霉素皮试，阳性者禁用，用药前仔细询问患者有无药物过敏史及食物过敏史。……