何冰花

摘要：恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。在淋巴瘤的治疗上，以化疗为主，化疗的不良反应较严重，主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性及局部静脉炎，不但给患者带来了身体上的痛苦，也有精神上的创伤。通过临床实践，对以下护理要点加以重视，经问卷调查效果满意。现将护理体会报告如下。

关键词：淋巴瘤；化疗；护理体会

恶性淋巴瘤是原发于网状内皮系统中的恶性肿瘤.临床以无痛性淋巴结肿大为其主要表现，亦常伴有肝脾肿大，晚期常出现发热，贫血及恶病质。文章选取某科2017年11月～2018年1月共收治淋巴瘤患者50例，其中男39例，女11例.对其化疗的护理体会展开简单分析。

一、资料与方法

（一）一般资料

某科2017年11月～2018年1月共收治淋巴瘤患者50例，其中男39例，女11例，年龄28～65岁，所有病例為病理或组织学证实为淋巴瘤。

（二）静脉炎的判定标准

l度：穿刺局部轻微疼痛，红或肿；Ⅱ度：穿刺局部红肿，沿静脉走向出现条纹状红线，顽固性疼痛；Ⅲ度：穿刺局部红肿，顽固性疼痛不能忍受局部水泡形成，静脉有条纹状改变，可触及硬结。

二、护理

（一）化疗药物的输注

选择好输液部位，合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划的调换静脉，选择静脉应从小到大，由远端到近端，在可能的情况下应考虑采用中心静脉留置针，或经外围插管的中心静脉导管，静脉注射药物时药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激，在静脉输液前沿静脉走向涂抹喜疗妥软膏，对化疗静脉炎有良好的预防作用，一旦出现静脉炎可给予热敷硫酸镁湿液或金葵药外敷注射化疗药物前必须用0.9%NaCl溶液诱导，确保针头在静脉内注入化疗药。输注过程中要加强巡视。询问患者注射时部位是否疼痛，如疑似肿胀或患者主诉疼痛需拔出重新注射，必要时按化疗外渗处理，输注化疗药物后应该用0.9%NaCl溶液充分冲洗管道后再拔针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须用5%葡萄糖冲洗静脉管道）使化疗药物完全进入体内，并减少药物对血管壁的刺激，有报道，在长春瑞滨前后用生理盐水100ml加DXM5mg加利多卡因100ml静脉滴注，可减少静脉炎的发生。

（二）心理护理

其一，焦虑与恐惧：当患者确认了癌症的诊断后，会产生恐惧，包括对死亡的恐惧，对离开朋友和家人的恐惧，对疼痛和治疗的恐惧，出现恐慌、哭泣、冲动行为。护士通过与患者交谈，倾听患者的感受，进行有关的健康教育；纠正患者的一些错误认识，或让其他病友讲述成功应对该类恐惧情绪的经验，可使患者增加安全感。对过分担心疾病的疗效和术后的患者，护理人员在全面了解患者的病情，对病情变化有充分把握的基础上，给患者以适当的保证，可明显消除负面情绪。帮助患者了解疾病的原因、性质和计划，采取的治疗措施，并为患者提供成功治疗的实例，这些可极大的振奋患者的精神，调动患者与疾病作斗争的主观能动性，对明显焦虑的患者应充分评价患者焦虑的原因，给予适当的劝慰，鼓励和耐心的解释，创造良好的治疗环境，适当进行放松训练。其二，抑郁：焦虑、恐惧情绪得不到及时缓解，持续时间过长容易导致抑郁，癌症患者大多存在强烈的孤独感，常常感到生存无望，前景黯淡，因此情绪抑郁，甚至对周围的一切采取冷漠的态度，不愿与人交谈，甚至产生自杀的念头。抑郁导致患者食欲、睡眠障碍，另外，家庭负担过重，缺乏家人的关心，社会支持力度不够，缺乏交流渠道，均会加重抑郁，医护人员应从不同角度给予安慰，对化疗患者提出问题，护士要客观给予解答，减轻患者的心理负担，给患者创造哭泣和发泄的机会。另外重视环境对患者心理的影响，房间应舒适，色彩明快或配以适当装饰，加强护患关系，多与患者沟通和接触，鼓励患者多参与适宜的文艺、体育活动，关注患者微小的进步，及时给予肯定，杜绝一切不安的因素，转移患者周围的危险品，服药时，应当场服下，做好药品的保管。其三，饮食护理：良好的饮食护理可帮助化疗患者减轻胃肠道不适反应，有利于化疗计划的顺利完成，在化疗前，应食用高蛋白饮食，按患者消化能力，选用蛋类、廋肉、禽类及豆制品食物，在化疗期应多食富含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜、绿黄色蔬菜类水果。对食物的色、味、型的要求在个体上有很大的差异，所以，应尊重患者的主观感觉，通过深入咨询，充分倾听及仔细观察，尽量满足患者的个体需求。化疗药会造成暂时性味觉改变，而产生厌食现象。对于患者，以刺激食欲为目的，除注意色、香、味的调配以增加患者的食欲外，应同时鼓励患者用餐前做适当的活动，或用少许开胃食物、饮料。对于恶心、呕吐者，建议在进行化疗前2h内避免进食，在治疗后以少食多餐方式，提供温和无刺激的食物，避免浓厚的调味品及煎炸、油腻的食品，防止患者热量摄入不足。进食前不要与患者谈论病情及其他不愉快的事情；应调节好情绪，增加其舒适感。避勉同时摄入冷热的食物，否则易刺激呕吐。腹痛、腹泻患者应食含纳、钾的食物，口腔溃疡患者是肿瘤患者化疗后7～14d最常见的并发症，多在机体免疫力降低时产生。该类患者应避免食用过热酸性强或粗糙生硬，刺激性的食物与饮料，癌症晚期患者，由于身体软弱无力以至活动减少，加之某些抗癌药物有神经毒性，使肠蠕动减慢，从而导致便秘。改善方法是多食用富含VitA、VitC、VitE的新鲜蔬菜水果，及含有粗纤维，还应多饮水，多食萝卜、蒜苗、果酱、生黄瓜等产气食物以增加肠蠕动，并且养成良好的排便习惯。其四，欢乐、音乐疗法：可以播放喜剧、小品使患者快乐，开怀大笑。患者听流行或古典音乐每次至少15min，积极的暗示可治疗或缓解疼痛，可消除患者的焦虑及紧张情绪，增强耐受力[1]。

结论：

简而言之，淋巴瘤患者进行化疗，不但要掌握化疗药物的剂量，还要知道化疗药物的注意事项，解除化疗患者的困惑，使患者积极配合治疗，以提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]徐金香，刘柏杰等，恶性淋巴癌患者化疗的护理体会[J].吉林医学，2017，31（29）：5203-5204