蒋秋菊

【摘 要】目的：减少或消除21三体综合征角膜溃疡患者的疼痛。方法：采用Wong-Banker面部表情量表法做好疼痛评估，从心理、用药、安全、饮食和健康教育等几方面给予患者对症支持治疗。结果：21三体综合征角膜溃疡患者的疼痛得到缓解和消除。结论：从心理、用药、安全、饮食和健康教育等方面给予21三体综合征角膜溃疡患者护理，其疼痛得到缓解和消除。

【关键词】21三体综合征；角膜溃疡；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0129-01

21三体综合征指小儿唐氏综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。角膜位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构。组织学上从前向后分为：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层[1]。角膜炎是指因角膜外伤、细菌及病毒入侵角膜引起的炎症。角膜炎的病理变化过程可分为：浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期4个阶段[2]。角膜發生炎性病变后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。

1 病例介绍

患者，男，16岁，因“家长发现患者左眼睁不开1天”于2017年3月9日以“左眼细菌性角膜溃疡，双眼先天性白内障，21三体综合征”收入院。专科检查：右眼视力：0.05，晶体混浊（++），眼压：16mmHg，左眼视力：0.02，结膜充血（+），角膜混浊，水肿（+），角膜中间可见溃疡灶，大小约2*3mm，角膜下方可见少量积脓，虹膜纹理模糊，晶体混浊（++），眼压：15 mmHg。入院后完善相关检查，予留陪伴，局部点用祝宁、迪善、贝复舒凝胶抗细菌、扩瞳、营养角膜对症治疗。出院时情况：患者未诉不适，左眼视力：0.02，结膜充血（+），角膜混浊，水肿较前减轻，中央可见溃疡灶，大小约2*3mm，已愈合，前房积脓已吸收，晶体混浊（++），眼压：12mmHg.出院后继续予祝宁、迪善、贝复舒凝胶点眼抗细菌、扩瞳、营养角膜对症治疗。

2 护理

2.1心理护理 给21三体综合征的患者创建一个充满爱、充满阳光、欢乐的社会心理环境，让其感受到安全感。护士应用和蔼的态度、亲切的语言主动与患者交谈，建立起对护士的信任感。护士在做各项操作时做好解释工作，使患者积极配合治疗。并做好患者家属的心理护理，使其给予患者心理上的支持。

2.2疼痛的护理 协助查找病因，设法减少或去除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因。对21三体综合征的患者采用Wong-Banker面部表情量表法[3]评估疼痛。在患者疼痛时及时报告医生给予止痛药物。

2.3用药的护理 用药前告诉患者和家属药物的不良反应，并观察药物疗效和副反应，给予对症处理。滴眼药水时动作要轻，不能压迫眼球，防止操作用力致角膜溃疡穿孔。滴用眼药前先用棉签拭尽眼部分泌物，滴药后嘱患者轻闭双眼3～5min，以利于药物的吸收。滴用扩瞳药物后，应压迫泪囊防止药液由泪道流入泪囊和鼻腔粘膜吸收而引起全身中毒反应。用药过程中如果发现视力、瞳孔、眼压等异常及时应报告医生。

2.4安全的护理 日常生活中应尽量留一人陪伴患者，并协助其生活护理。保持患者皮肤清洁干燥，以免皮肤糜烂，帮助其加强动作训练，帮助患者协调手脑的协调能力和平衡能力，保持地面的清洁干燥，并把患者平时所需物品放于患者易于拿取的地方，防止意外伤害和摔倒。

2.5饮食的护理 制定健康的饮食结构，多食优质蛋白及易消化的纤维食物，以利溃疡愈合，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物；尊重患者的口味，变换多种烹饪方法，以促进食欲。多进食含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、红萝卜，以改善角膜营养，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。

2.6健康教育 日常生活中21三体综合征患者缺乏注意能力，平时家人需要给患者一个充满阳光，充满爱的生活环境，耐心仔细的陪伴在患者身边，并多给予患者亲情和肢体的关怀，让患者感受到被关爱。

同时也要注意培养患者的自制能力，全面的进行调节，应注意患者的全面保健，不要对他们有歧视。少去公共场所，尽量不接触感染者。

护士利用查房及各种与患者接触的时间，向患者和家属讲解角膜溃疡的相关知识，使其对疾病有所了解。并向患者及家属讲解消毒隔离的重要性，嘱患者家属注意患者眼部清洁卫生，不与他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染；避免强光刺激，以免加重患眼疼痛；当发生眼睛畏光流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，当眼睛前房积液时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散；家属注意不要让患者揉擦患眼，以免角膜溃疡穿孔；如出现眼部剧痛、溃疡迅速扩大并出现前房积脓时，应立即送医院治疗。

参考文献

[1]赵堪兴、杨培增.眼科学.北京：人民卫生出版社，2008，56

[2]赵堪兴、杨培增.眼科学.北京：人民卫生出版社，2008，108

[3]Pasero CL.用面部表情量表法评估疼痛.申萍译.国外医学护理学分册，2009，1 7（3）：127.