刘卓 苏雅莉

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0125-01

1 病例报道

孕妇梁某某，41岁，既往2010年曾行剖宫产一次，娩出一活男婴，体健。此次妊娠末次月经2013年4月3日，孕期规律产检，未见明显异常，于2013年12月22日步行入院。入院时孕妇查体未见明显异常，完善相关检查，血常规、生化A、凝血四项、输血前三项、乙肝两对半、尿常规等均未见明显异常，子宫MRI检查提示“胎盘植入可能”。入院诊断：1、孕2产1孕37+3周头位待产 2、疤痕子宫 3、胎盘植入？ 4、高龄产妇。产妇因“疤痕子宫”于2013年12月23日行剖宫产，术程顺利。新生儿娩出后查体发现头顶部有一大小约2.0x2.0cm头皮缺损，表面有完整包膜，膜下可见有显露的毛细血管及骨膜，未见活动性出血，经外科会诊诊断为“先天性头皮缺损”。指导创面周围备皮，每日用凡士林纱布局部湿敷换药，如创面有分泌物用生理盐水湿润后拭去，尽量避免创面再次发生破裂、出血，每日沐浴时动作轻柔，避免结痂创面硬性脱落而损伤创面。经过精心护理，新生儿出生后第二天头皮缺损处皮肤开始结痂，第五天创面基本愈合，随其母出院。出院后，新生儿家长曾带新生儿返院复诊、换药二次，查看新生儿头皮缺损愈合好，但未见毛发生长。产后1.5个月随访，见婴儿头部皮肤缺损处表皮完全愈合，约0.8x0.8cm及0.4x0.4cm二处无毛发生长。

2 讨论

先天性皮肤缺损又名皮肤再生不良或先天性皮肤发育不全，病因可能与子宫狭小或胎儿皮肤与羊膜粘连，药物、病毒及毒物等有关，也可能与遗传有关[1-2]。1966年Bart等[3]首先报道了该病，且有家族史。近年来，国内也有类似病例报道[4-6]。本病的发生多与早、中孕期孕妇接触有毒物质或药物有关[7]，本例考虑可能与孕妇高龄妊娠，染色体异常率增加，胎儿畸形率升高有关。新生儿头皮缺损，可能在胚胎头皮发育时，由于某种原因，使頭皮的外胚发育不良而造成缺损。胚胎发育到第3周时，头皮表皮仅有一层细胞，第4周起发展为二层，外层称周皮（皮上层），有保护作用；内层称胚胎性生发层（基底层），第17周周皮消失，表皮的颗粒层和角质层形成。目前对此病无特殊治疗，主要是保护创面、控制和预防感染及营养支持治疗[8] ，如使用凡士林纱布外敷，定期换药；注意观察创面有无红肿渗出等感染征象，必要时可适当使用抗生素；乳母注意加强营养，进食高蛋白饮食，保证母乳营养丰富，有利于伤口愈合。单纯皮肤小面积的缺损采用暴露治疗，余可采用湿润包扎疗法，由于新生儿生长快，4、5天即可见创缘愈合。新生儿生长能力旺盛，最大达15%的创面均在多次换药后痊愈[9]。

本病是少见疾病，发现后如为新生儿补充液体不足，休克控制不到位则可能导致创面加深，或感染而形成疤痕愈合[9]。在合理的治疗和护理下，其预后均良好，通常不会留下后遗症。

参考文献

[1]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].2版.上海：上海医科大学出版社，1995：824-825.

[2]Su.rezO，L.pez-Gutirrez JC，Andr.A Aplasis cutis congenital Surgical treatment and results in 36 cases[J].Cir Pediatr，2007，20（3）：151-155.

[3]Bart BJ Gorlin RJ Anderson VE，et al，Congenital localized absence of skin and associated resembling olysis bullosa[J].Arch Dematol，1966，93（3）：296- 304.

[4]朱凤兰，王波.新生儿先天性皮肤缺损1例[J].新生儿科杂志，2005，20（3）：139.

[5]吕新翔，杨东生，乌日娜.新生儿先天性皮肤缺损1例[J].中国皮肤麻风病杂志.2001，17（4）：306.

[6]柴勇，陈淑民.先天性皮肤缺损1例[J].实用儿科临床杂志，2006，21（1）：720.

[7]华天懿.先天畸形病因，见：李正，王慧贞，吉士俊主编.先天畸形学.北京：人民卫生出版社，2000，1-68.

[8]刘芳，赵晴.新生儿先天性皮肤缺损一例.临床误诊误治，2010；83；29.

[9]陈建兵，崔杰，王顺荣，沈为民.新生儿先天性皮肤缺损17例[J].实用儿科临床杂志，2008，23（23）：1826-1829.

作者简介：

刘卓，女，研究生学历，硕士学位，主治医师。研究方向：妊娠期糖尿病及重症产科。