【摘 要】通过对136例实施胸腔闭式引流术患者的护理，对常见的几种异常情况进行分析，并实施有效的护理干预，保证了引流的正常进行。

【关键词】胸腔闭式引流；异常情况；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0124-02

胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。胸腔闭式引流的目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、量。适用于①自发性气胸，肺压缩大于50%者。②外伤性血、气胸。③大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。④脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。⑤开胸术后引流。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年12月在我院胸外科行胸腔闭式引流的患者136例，男94例，女42例。年龄19—72岁，其中19～39岁36例，40～49岁67例，50～72岁33例。外伤性血、气胸90例，自发性气胸25例，肺部占位性病变10例，食管癌11例。治疗过程中均采用了胸腔闭式引流术。

1.2 置管部位 排出气体：患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体：患侧7、8肋间，腋中线或腋后线。 引流脓液：脓腔最低点。上肺叶切除：2根胸腔闭式引流管，上排气，下排液。全肺切除：胸管夹闭。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 影响引流的因素

2.1.1.1 水封瓶：应低于胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。

2.1.1.2 引流管过短：咳嗽、深呼吸时胸水回流，易造成逆行感染。

2.1.1.3 引流管过长：管道容易扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流， 影响肺膨胀。

2.1.1.4 翻身活动：容易受压、打折、扭曲、脱出。

2.1.1.5 保持通畅：挤压15—30分钟/次。

正常水柱波动在4—6cm之间，伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。如水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱在液平面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。

2.1.2 维持引流系统密封 长管液下2—3cm，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。

2.1.3 保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2.1.4 观察记录引流液量 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时 >100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。

2.1.5 观察记录引流液的性质 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。

2.1.6 搬动病人时应注意保护引流管，勿使引流管脱出，打折。

2.2 健康宣教

2.2.1 讲解胸腔引流管的重要性，目的。

2.2.2 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管。勿脱出、打折。

2.2.3 病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。

2.3 拔管指针

2.3.1 生命体征稳定。

2.3.2 引流瓶内无气体溢出。

2.3.3 引流量很少，24h引流量小于100ml。

2.3.4 听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好。

3 异常情况分析

3.1 几种常见的异常水柱波动分析 水柱在水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 。水柱在水平面上静止不动，多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。 水柱波动过大，超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。

3.2 引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液平面亦随呼吸而上下移动，范围为3～10 cm。当出现液平面停止不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理。值得注意的一点是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。

3.3 漏气 漏气可使胸腔与大气压直接相通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动<3cm时，往往在進行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。

3.4 其他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液体，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。

4 注意事项

4.1 术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。

4.2 水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。

4.3 保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

4.4 保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增加时及时通知医师。

4.5 更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。

4.6 搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。

4.7 拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。

作者简介：

陈彩凤，女，（ 1968～），本科学历，副主任护师，现任湖北省天门市第一人民医院党办主任。