张文林

【摘 要】目的：分析同期和分期全膝关节置换术对双膝关节骨关节炎的有效性。方法：取2017年3月～2018年9月收治的双膝关节骨关节炎患者92例为研究对象，随机单双数法分为对照组46例进行同期全膝关节置换术、观察组46例为分期全膝关节置换术，对比两种治疗方式效果。结果：两组患者疗效评分并未出现较大变化，差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组患者并发症情况更少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：同期和分期全膝关节置换术在治疗双膝关节骨关节炎疗效相当，但分期手术并发症率更低，有临床应用价值。

【关键词】同期全膝关节置换术；分期全膝关节置换术；双膝关节骨关节炎

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0109-01

膝关节骨性关节炎为骨科常见问题，此种疾病常会累及双膝，双侧发病率占总发病率30%。全膝关节置换术为治疗双膝骨关节炎的重要治疗方式，但同期和分期全关节置换却存在较大争论，争论主要焦点在于术后并发症风险、疗效等[1]。现选取我院患者为研究对象，主要分析各种治疗方式的效果，研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

取2017年3月～2018年9月收治的92例双膝关节骨关节炎患者为研究对象，对照组46例，男23例，女23例，年龄30～81岁，平均（67.08±6.15）岁，病程12d～3个月，平均（32.72±3.84）d；观察组46例，男22例，女24例，年龄31～82岁，平均（67.16±6.07）岁，病程13d～3个月，平均（31.64±3.75）d。基本资料差异不大可进行对比。

1.2 方法

首先进行全身麻醉，术前半小时予以抗生素静脉滴注，术中采用止血带，压力控制在250～350mmHg。前正中位置行纵切口，于内侧髌旁入路，充分暴露关节。髌骨上囊滑膜、髌骨下脂肪垫、半月板、前后韧带分别进行切除，并将副韧带、后关节囊实施松懈，保证软组织处于平衡状态。处理股骨踝，矫正膝外翻角，角度控制在6°，妥善处理胫骨平台，确保膝部完全伸直，且关节稳定。依据身体状况选择假体，通过骨水泥进行固定操作。留置引流管后进行缝合和加压包扎。同期双侧患者则需对一侧进行消毒、次进行手术，完成后对另一侧进行消毒，止血带充气后对另一侧进行治疗。分期手术为一侧完成后择期进行另一侧手术。

术后患者需抬高患肢，并进行为期2d的抗生素治疗，术后采用低分子肝素钙，防止静脉血栓。并进行康复训练，鼓励患者提高患肢，依据医护人员讲解为其进行下肢按摩。患者术后2d即可下地活动，术后12d即可拆线出院。

1.3观察指标

（1）对比两组患者临床疗效，主要分析膝关节评分HSS（美国特种外科医院膝关节评分），总分100分，得分越高骨关节评分越高；骨关节炎指数WOMAC（西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数），指数范围为0～10，数值越低症状越好；关节活动度，采用量角器测量患者关节活动角度，数值越高功能活动越好。（2）对比两种治疗方式并发症情况，主要分析术后切口感染、假体周感染、深静脉血栓、固定松动、血肿等。并发症率=并发症例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

据SPSS26.0 软件对92例数据进行分析，临床指标评分资料标准差（ ±s） ，并發症资料百分率（%） 表示， P<0.05 可知差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者关节功能评分

两组患者膝关节评分和骨关节炎指数等关节功能评分并未出现较大变化，差异无统计学意义（ P>0.05）数据见表1。

2.2 分析患者并发症情况

观察组患者治疗过程更为安全，并发症率差异有统计学意义（P<0.05），数据见表2。

3 讨论

在老龄化持续发展过程中，膝骨性关节炎发病率逐步提升。此种疾病主要表现为关节软骨退行性变、骨质增生、活动受限、关节疼痛等。此种疾病多为双侧发病，病情较长，因此严重影响患者正常生活[2]。

研究中所选患者基本情况并无较大差异，对发病原因进行分析后发现。随着年龄提升人们机能逐步衰退，高血压、冠心病、糖尿病等多种内科疾病也会使得患者身体机能持续降低[3]。各种疾病也使得患者耐受力降低，因此要选取更为合适的治疗方式。分析同期和分期手术中发现，两种手术方式均为同一组医师进行操作，因此患者术后康复效果均无较大差异。其中膝关节评分、骨关节评分等均未发生较大差异。在安全性上由于双侧同期手术时患者出血量较大，因此大量输血会提升过敏、血源性传染病的几率，术后感染风险也有提升。有学者认为同期手术后时创伤应激可使得凝血系统、造血系统出现紊乱，分期手术时患者可在第一次手术后逐步恢复，因此抵抗力更强，各种并发症风险较低[4-5]。本次研究中发现，同期手术切口感染机率较高。分析之后发现，由于患者身体情况较差，低蛋白血症、低血红素等使得感染、切口愈合较为迟缓，也提升了感染几率。

综上所述，分期手术时临床疗效较好，且并发症风险更低，因此有应用价值。

参考文献

[1]夏卫民.同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究[J].临床医药实践，2016，25（12）：893-896.

[2]王昕，胡龙，王雄，等.同期或分期全膝关节置换术治疗高龄双膝关节骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1201- 1203.

[3]蒲川成，冉学军，覃勇志，等.同期和分期全膝关节置换术治疗双侧膝骨关节炎的比较[J].骨科，2017，8（4）：278-282.

[4]卢明峰，李泽晖，朱东平，等.同一患者双膝单间室骨关节炎单髁置换与全膝关节置换的对比[J].中国组织工程研究，2018， 22（3）：343-349.

[5]朴俊杰.同期与分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的效果及安全性[J].中国实用医药，2017，12（17）：66-68.