梁春芳 曾庆丽

【摘 要】目的：分析30例巨大子宫肌瘤患者接受腹腔镜下进行剔除的手术效果。方法：研究对象为我院于2016年1月-2018年12月收治的30例行巨大子宫肌瘤剔除术的患者纳入研究组，同时随机选取同期内瘤体<8cm的90例子宫肌瘤患者纳入参照组进行研究分析比对。两组患者均施予腹腔镜下子宮剔除术，观察两组患者的手术治疗效果。结果：研究组患者术后排气时间、并发症情况于参照组患者的没有明显差异（P>0.05）；参照组患者术中出血量和手术用时均优于研究组（P<0.05）。结论：腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术具有较高的可行性，安全系数较高，同时可以帮助患者缩短住院时间，但医生的技术和经验是手术的核心。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；巨大子宫肌瘤

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0082-02

子宫肌瘤的确切病因尚不清楚。生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织；肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外，研究还证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和14号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆平滑肌细胞增殖形成。子宫肌瘤虽说是恶变率仅为1%的良性肿瘤，但经检查发现还是建议尽快就医进行诊断治疗，以防发生恶性病变。治疗子宫肌瘤方式一般有药物治疗和手术治疗两种，当患者瘤体<5cm可以使用药物进行治疗；当瘤体>5cm造成生理期过长、大量出血贫血等情况药物干预作用已经不大的患者建议尽快进行手术切除，毕竟生育期子宫肌瘤只会增大不会减小[1]。瘤体>8cm巨大肌瘤，手术难度系数也会变大，本文旨在探究分析腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术的效果，并将研究结果分析作如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院于2016年1月-2018年12月收治的30例行巨大子宫肌瘤剔除术的患者，所有患者均符合巨大子宫肌瘤相关病理诊断标准，瘤体大小均>8cm。同时随机选取同期内瘤体<8cm的90例子宫肌瘤患者作为参照组进行研究分析比对。30例巨大子宫肌瘤患者纳入研究组，90例子宫肌瘤患者纳入参照组，两组患者年龄、肌瘤时间等常规资料进行对比无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05），并且术前已经进行检查排除凝血功能异常、宫颈癌、恶性肿瘤、肝肾功能严重损伤以及手术禁忌症患者，两组可做深入研究。所有患者及其家属均知情并自愿签署同意书。

1.2手术方法

术前指导患者取平卧位姿势，施予患者气管插管全麻然后在其脐部偏左下方部位开进行穿刺，然后置入气腹针并建立1.6 kpa气压的二氧化碳气腹，紧接着按照三孔腹腔镜模式完成穿刺孔建立，建立完成后缓慢将手术器械以及腹腔镜置入患者腹腔内。利用腹腔镜细心的观察患者腹腔内瘤体具体大小、瘤体所处位置、判断瘤体与周围脏器解剖关系[2]。使用子宫穿刺针往肌瘤旁边正常的子宫肌层施予5ml生理盐水加上6U垂体后叶素进行注射，如患者伴有心肺疾病情况下施予20U的缩宫素替代垂体后叶素，在切开患者肌瘤包膜的时候给予500ml林格液和20U缩宫素进行静滴，帮助减少患者手术中的出血量；等到患者肌瘤被膜发白后利用单极电凝钩根据患者年龄和生育要求等因素纵向或横向把肿瘤切开，以2/3的瘤体直径的切口长度为宜，将肌瘤固定妥善并充分暴露在视野中心，利用抓钳或吸引器对肌瘤施予剥离处理，用双击电凝钳切断明显血管部位，等到肌瘤被剥离剩余体积为30%～40%时，采用肌瘤旋切器进行旋切，利用单极电凝钩切开边旋出的瘤体直达根部后采用双击电凝钳进行电切，留意患者子宫内膜有无穿透情况[3-4]。使用0合成可吸收外科缝线分两层对瘤腔实施对合缝合，如有穿透内膜层情况则用000合成可吸收外科缝线间断性对子宫内膜进行缝合关闭子宫腔。将剥除出来的肌瘤使用粉碎器旋切并取出，随后使用生理盐水对盆腔进行冲洗，最后在切口处用涂抹医用透明质酸钠凝胶，必要时留置盆腔引流。释放腹腔气体，关闭切口。两组患者均施予上述腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行手术治疗。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的术中出血量、术后并发症情况（血肿、发热等）；统计两组患者手术要转为开腹进行的例数、手术用时及术后排气所需时间。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者的术中出血量

研究组患者术中出血量为（209.6±95.4）ml，参照组患者术中出血量为（103.5±49.2）ml，两组数据差异显著P<0.05。

2.2对比两组患者的术后并发症

研究组患者术后仅有2例患者出现并发症，并且均为发热症状，没有出现血肿，并发症发生率为6.7%（2/30）；参照组患者术后并发症7例，1例血肿，6例发热，并发症发生率7.8%（7/90）。组间对比不存在统计学意义P>0.05。

2.3对比两组患者术后排气时间

研究组患者术后排气时间为（24.6±6.5）h，参照组患者的术后排气时间为（24.4±5.8）h，两组数据差异不明显P>0.05。

2.4对比两组患者的手术用时

研究组患者的手术用时为（143.3±31.6）min，参照组患者的手术用时为（72.1±14.6）min，组间差异显著P<0.05。

两组患者均没有出现转为开腹手术的情况。

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者的创伤小，恢复时间短，既符合当下病人对舒适度和美体要求，最可贵的是术后可以保留患者的生育能力，不会造成心患者心理太大的负担。但是多数子宫肌瘤患者的发病初期没有显著的临床表现，或者瘤体较为微小检查难以发现，随着瘤体增大出现不适才就医检查接受治疗。腹腔镜是一种带有微型摄像头的治疗器械，并利用冷光源为帮助提供照明并将腹腔镜镜头置入患者腹腔进行观察，利用数字摄像技术拍摄腹腔内的真实图像，并实时的传输到监视器屏幕上，由医生对采集到的子宫不同角度、部位图像进行观察，顺利剔除肌瘤提高手术的准确性[5-6]。虽说腹腔镜手术不需将患者的肚皮切开施予手术可有效降低感染事件发生率和风险系数，但是需要医生操作娴熟，并且术中相关人员要连贯密切配合才能达到预期的效果，因为操作空间较小、术中出血量大、手术用时长，并且缝合难度增大。本次研究数据显示，研究组患者术后排气时间、并发症情况于参照组患者的沒有明显差异（P>0.05）；参照组患者术中出血量和手术用时均优于研究组（P<0.05）。可见子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术难度系数较大。

综上所述，腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术具有较高的可行性，安全系数较高，同时可以帮助患者缩短住院时间，但医生的技术和经验是手术的核心。

参考文献

[1]闫春梅， YANChunmei. 腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（18）：87-88.

[2]冒小妹. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（31）：91-92.

[3]周丽琴， 王智慧， 吴惠. 分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效及其安全性[J]. 数理医药学杂志， 2016， 29（10）：1483- 1484.

[4]刘铭. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效及安全性分析[J]. 河南医学研究， 2017， 26（7）：1198-1199.

[5]陶云鹏. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效评估[J]. 湖北科技学院学报（医学版）， 2017， 31（2）：146-147.

[6]郑霞， 朱烨. 开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对多发或巨大子宫肌瘤的疗效对比[J]. 实用癌症杂志， 2018， 33（1）：140- 142.