崔丽梅　张刚

【中图分类号】R734.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0032-01

（Cervicalcarcinomametastatictothepulmonary）CCMP，所谓的临床称为宫颈癌肺转移。课本上讲的知识宫颈癌的转移方式的主要办法为局部浸润扩散与淋巴途径转移，较晚的患者也可发生血性转移，宫颈癌术后的肺部转移为临床较常见转移复发途径之一。人民医五年治疗了宫颈肿瘤伴有肺部转移患者42例，本文对于CCMP高发的与之有关的因素、诊断、治疗进行分析，总结。2012年12月至2016年12月，统计入住我科，诊断为宫颈癌手术或未手术共计42例，手术，放射线诊断ccmp16例，发生率2.47%，出现肺转移者预后不良。

1 一般资料

1.1 年龄37一73岁，人均55岁。

1.2 各期宫颈癌基本情况：Ib期16例，IIa期10例，IIb期8例，IIIb期6例。N期2例，该2例患者未行手术治疗，术前X线发现转移。

1.3 根据教材及相关资料宫颈癌的病理分型及其分化程度：菜花型9，空洞型2例，糜烂型4例，内生型7例，溃疡型5例，肿瘤分化程度，高分化14例，低分化18，7例为中分化，4例为未分化.

1.4 胸部转移情况：左上肺叶3例，左肺下叶7例，右上肺叶9例，多肺叶肺转移9例；伴随肝脏转移2例，左侧锁骨上淋巴转移5例，其中2例合并腹腔转移。

1.5 宫颈癌的原发灶的治疗手段

关于宫颈癌的原发灶治疗手段：26例早期患者（Ib、IIa）进行了广泛性的子宫切缘阳性的盆腔淋巴结清扫术，中晚期患者（IIb、IIIb）全部盆腔根治性放射治疗加化疗。

1.6 宫颈癌肺转移患者的临床表现及其诊断方法

宫颈癌患者术后出现转移多无症状，少数有咳嗽，气喘及无明显原因及诱因的咳嗽，呈刺激性，多以活动后为主，手术前均各项检查未发现转移征象，宫颈癌灶均为完全缓解。诊断的方法多为手术后复查发现，包括胸片及CT检查。

孤立的肺部结节灶，病理穿刺诊断明确，行胸腔镜肺占位切除术，手术后恢复好，多发转移患者给予全身放疗及局部放疗。

1.7 预后：较早期患者（Ib、IIa）发生肺转移，8例给予手术治疗后，效果较好，3例行化疗效果较好，8例由于各种原因不能随访，考虑死亡。17例行化疗治疗，死亡8例。较晚患者6（IIb、IIIb）肺转移后放疗治疗效果欠佳死亡。

2 讨论

传统的观念比较认为，宫颈癌的主要转移途径为直接蔓延从而进一步侵及周围组织及器官，较少的发生盆腔外转移及侵袭的可能性，其中宫颈癌转移至肺部的情况大约为2.2%～9.1%，宫颈癌发生的初步治疗直至发现肺部转移的均值大约是2-46个月。宫颈癌肺部转移的风险与宫颈癌的肿瘤组织类型有直接密切的关系。较为先进的观念考虑，恶性肿瘤不是局部组织异常生长的疾病，而是一种以局部组织细胞异常生长为征象的全身性病变。早期的恶性肿瘤事件-癌细胞的早期扩散已引起医生的重视。肿瘤细胞的扩散主要是指肿瘤细胞已离开原有的病灶转移至血液系统或者淋巴系统，考虑播散的肿瘤细胞还没有在另外的组织或器官中浸润生长而且局部行程肿瘤组织，即所谓的肿瘤转移灶。大部分肿瘤患者虽然临床中未见明显转移的征象，但是许多病人都能在在外周血中查询到肿瘤细胞的标志物或循环肿瘤细胞。宫颈癌现已经成为比较常见的女性恶性肿瘤之一，随着手术技能和各种诊疗技术方法的提高，宫颈癌患者的生存期已得到较大的改善，但相对提高了宫颈癌远处转移的风险。远处转移的肺部转移为宫颈癌现统计转移中比较常见的位置，据相关数据表明，宫颈癌的治疗后仍旧有35%的患者复发肿瘤，其中肿瘤远处复发转移的比列为11%-16%，肺部转移肿瘤的发生率约为1.3%，肺部转移肿瘤占所有转移肿瘤的百分比为23.8%。我院近5年来治疗宫颈癌患者532例，宫颈癌肺部转移的发生率1.3%，占转移肿瘤24.2%，和相关的医学资料及相关的医学报道大体相一致，在此提醒临床工作意识我们在要治疗原发性疾病的同时，要注意对全身多部位的检查，特别是肿瘤多发及好发部位的检测，并定期进行检查，从而较早的明确相关诊断，及早治疗，以免延误病情，从而也得到较好的临床治疗效果。

在上述相关临床研究中26例为患者为早期患者，只有2例患者考虑为晚期肿瘤缓则，从而提示肺部转移也可能发生于早期，不单单见于晚期患者。临床工作中我们不仅要通过肿瘤分期预测肺转移发生的可能性大小，还应该结合其他因素，避免漏诊误诊。我们治疗早、中期患者，特别是恶性程度高的宫颈癌患者，都应该做好相应的随访工作，随时发现随时治疗。

通过我院的患者统计研究中，8例宫颈癌患者在其发生肺部转移前仅仅进行了手术治疗，没有其他的治疗手段，肺部转移肿瘤的的发生，主要与血性转移有关，而手术中的肿瘤挤压，血管的分离及其破坏，都有可能导致肿瘤因子的转移及癌栓的脱落，从而在一定程度上使手术后病人发生肺转移的机率增加。综上我觉得早期宫颈癌得治疗，不应该单单依靠手术，需要进行规范的综合性治疗，而目前尚无一致意见。在临床治疗及研究中考虑，放射线的治疗可使肿瘤肿瘤细胞坏死并能够被结缔组織包裹，从而使宫颈肿瘤的大小明显变小，宫旁周围的淋巴组织等情况得到改善，提高了手术机会及成功率，肿瘤可以被较完整的切除；反射线可导致血管和内皮细胞增生使管腔变窄、血液减少，对于消除亚临床病灶、淋巴转移和手术种植，消灭肿瘤细胞有较大的意义。许多文献对于早期的宫颈癌伴有高危因素者，比如局部肿瘤体积大（直径≥4cm）；宫颈间质浸润达肌层外1/3灯，手术后的辅助的放疗是必要的。

综上所述，完整的宫颈癌手术前后辅助检查及其合理有效的综合治疗可大大提高宫颈癌治疗的疗效，从而降低患者远处转移的复发率，提高患者生存率。CCMP早期症状较少，多不易发现，术后的定期多发及检查，可较早的发现肺部转移，如X线或胸部CT时，及时合理的采用综合治疗，可以使患者得到极大的受益。

参考文献

[1]kanthanr，senger jl，diudea d.pulmonarylymphangiticcarcinoma tosis from squamous cell carcinoma of the cervix.world j surg oncol，2010，8：107.

[2]顾健人，曹雪涛.癌症治疗存在的问题以及生物治疗面临的机遇与挑战.中国肿瘤生物治疗杂志，2008，15：2-7.

[3]lixp，xu qy，wang jl，et al.evaluation of whether ser-um tumor markers in patients with epithelial ovarian carcino-ma change following chemotherapy.chin med j（engl），2012，125：410-415.