张伟

【摘 要】 目的：探讨穴位封闭注射治疗枕神经痛在临床中的应用。方法：术者用5ml注射器（0.7mmx30mm）分别对双侧风池穴（胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平风府穴处）、头维穴（额角发际直上0.5寸）、肩中俞（第七颈椎棘突旁开2寸）、大杼穴（第一胸椎棘突下，旁开1.5寸）及大椎穴（第七颈椎棘突下）注射混合药物（2%利多卡因注射液、维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液100ug、醋酸泼尼松龙25mg），進针0.5寸，每个穴位注射混合药物量为2ml，之后按压针孔1分钟，以防止出血。结果：穴位封闭注射治疗枕神经痛，方法简单易学，疗效显著，复发率低。

【关键词】穴位；注射；药物；枕神经痛

【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0029-01

枕神经痛（occiptal neuralgia）是由于枕大、枕小神经、枕下神经和第3枕神经，偶可因耳大神经、颈皮神经或锁骨上神经受损引起，也可由于上段颈椎病、椎管内病变、环枕部先天畸形、脊柱结核、脊髓肿瘤、骨关节炎、转移性肿瘤、上呼吸道感染、扁桃体炎、流感、风湿病和糖尿病等引起。呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。属中医学的"太阳经头痛"或"后头痛"，祖国医学统属为“头痛”范畴。临床上西医治疗一般服用维生素B1和B12，谷维素，川芎茶调颗粒，急性疼痛时，用脑清片或芬必得等。笔者自2010年以来采用穴位封闭注射治疗枕神经痛80例，疗效均佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为门诊治疗患者，其中女性患者为55例，男性患者25例，年龄最大者78岁，最小者18岁，体质偏瘦者60例，偏胖者20例，体力劳动者50例，脑力劳动者30例。

1.2 治疗方法 患者采取端坐位于椅子上，按照无菌操作原则，用75%酒精对患者后头部及颈肩部的皮肤进行常规消毒。术者用5ml注射器（0.7mmx30mm）分别对双侧风池穴、头维穴、肩中俞、天窗穴及大椎穴（单穴）等9个穴位注射混合药物（2%利多卡因注射液、维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液100ug、醋酸泼尼松龙25mg），进针深度0.5～1寸（1寸，采取中指同身寸法，既是以患者的中指中节屈曲时内侧两端纹头之间作为1寸。），每个穴位注射混合药物量为2ml，之后按压针孔1分钟，以防止出血。穴位封闭注射8天1次，3次为1个疗程。

2 治疗结果

所有治疗患者门诊随访3年，其中治疗后，立即感觉头晕、头痛、眼球干涩、耳鸣等不适症状完全消失的患者为90%，治疗有效者为98%，1年内复发率为4%，2年复发率为6%，3年复发率为8%。

3 讨论

穴位封闭注射治疗枕神经痛由于药液被直接注入病灶区域，所以治疗效果非常好。操作方法简单易行，风险低，复发率低，非常适合于各级医院门诊患者的治疗，值得推广和使用。本组疗法选穴位特点，（1）风池穴定位特点：胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平风府穴处。解剖特点：在胸锁乳突肌和斜方肌停止部的凹陷中，深层为头夹肌；有枕动、静脉分支；布有枕小神经发布。【附注】深部中间为延髓，必须严格掌握进针的角度与深度。（2）头维穴定位特点：额角发际直上0.5寸。解剖特点：在颞肌上缘帽状腱膜中；有颞浅动、静脉的额支；布有耳颞神经的分支及面神经额颞支。（3）肩中俞定位特点：第七颈椎棘突旁开2寸。解剖特点：在第一胸椎横突端，表层为斜方肌，深层为肩胛提肌和菱形肌；有颈横、静脉；布有第一胸神经后支内侧皮支，肩胛神经和副神经。（4）天窗穴定位特点：喉结旁开3.5寸，在胸锁乳突肌之后缘。解剖特点：在斜方肌前缘，肩胛提肌后缘，深层为头夹肌；有耳后动、静脉及枕动、静脉分布；布有颈皮神经，正当耳大神经的发出部及枕小神经。（5）大椎穴定位特点：第七颈椎棘突下。解剖特点：有腰背肌筋膜，棘上韧带及棘间韧带；有棘间突静脉丛，布有第八颈神经后支。笔者所取的九个穴位，均为枕神经走形方向所在的穴位，分布有枕小神经、耳颞神经的分支及面神经颞支、第一胸神经后支内侧皮支，肩胛神经和副神经及耳大神经发出部，就单纯针灸而言且分别有治疗头痛、眩晕、目眩、耳鸣、耳聋、项强、颈肩疼痛等枕神经痛症状的作用。就药物而言，维生素类药物都有营养神经的作用，利多卡因具有局麻作用，醋酸泼尼松龙具有消无菌性炎症的作用（糖尿病患者禁用此药）。所有本种疗法非常适合于各级医院门诊患者的治疗，值得推广和使用。

参考文献

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[2]王根本，刘裕民、韩连斗、韩亚男、应福其.医用局部解剖学.人民卫生出版社，1992：5～48.

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