庄建文 宫玉民 苏炳贺 盛男 田英俊 靳志平

【摘  要】目的：探讨应用SoneVue进行超声造影（UES）对比常规超声在提高肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断方面的应用价值。 方法：回顾分析40例肝脏肿瘤病人（62个病灶），常规超声检出肝局灶性病变（FLL），根据二维及彩色多普勒特点，结合病史初步判断良恶性后，进一步采用超声造影，对病灶造影剂灌注过程进行分析，得出修正判断，对比各个病变肝脏超声造影表现及增强特点，进行统计学分析。结果：肝脏恶性肿瘤（52个病灶）均于动脉期、门脉期呈现出快速增强，肝细胞癌病灶（34个）中，超声造影后于动脉期显著增强并与门脉期下降的有32个病灶呈现出“快进快出”特征， 其中“快进慢出”，“慢进”状态分别为1例、1例均未确诊。肝转移癌病灶（18个）在造影后均呈现出动脉期快进状态，门脉期消退有16例，肝血管瘤病灶（8个）中，呈现“慢进慢出”、“快进慢出”特征各为1例。 结论：超声造影（UES）在对肝脏肿瘤患者进行良恶性鉴别诊断上有着极佳的优势，可临床推广应用。

【关键词】肝脏肿瘤;超声造影;良性恶性;鉴别诊断

【中图分类号】R568      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0327-02

肿瘤在临床上可分为两大类：良性和恶性。从组织微循环灌注水平研究病变已成为现实，并广泛应用于肝脏局灶病变的定性诊断^（1）。Bernatik T等（2001）的研究结果显示，超声造影对肿瘤的检出率由常规超声的59%提高到97%，其中以小于2cm和近膈顶的肿瘤检出率提高尤为明显^（2）。本研究旨在应用超声造影鉴别良恶性肿瘤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年6月至2019年6月我院超声科的肝脏良恶性肿瘤病人40例（63个病灶）对其进行超声造影检测;其中，男女病人分别为25例、15例，病人年龄44岁-75岁，平均54.5岁，病灶直径约为1cm-10cm，中位4.12cm，通过增强CT、MRI以及手术或者是穿刺病理有52个恶性病灶被确诊：肝细胞癌34个，肝转移癌18个，良性病灶共计10个：肝血管瘤8个，肝腺瘤2个。

1.2仪器与方法

百胜MYLabClassC Advanced彩色多普勒诊断仪配有成像软件，腹部凸阵探头，频率为2.0—4.0MHz。造影剂：声诺维（SonoVue），方法：加入生理盐水5ml进行稀释，震荡混匀制成混悬液，剂量2.4ml/次，造影前先通过二维超声观察病灶，将其大小、位置以及回声特点等记录下来，而后通过彩色多普勒来呈现出病灶血流状况，并将机器调整为造影模式，通过针刺肘静脉团注（20G套管），接着用生理盐水（5ml）进行冲管^（3）。

1.3 观察指标

分别观察动脉期（10—30s）、门脉期（31-120s）以及实质期（121-360s），三个阶段的超声造影增强特征;造影操作结束后观察病灶的增强快慢、强度、均匀度以及消退快慢等变化情况。

1.4统计学处理

通过SPSS13.0软件来分析组内资料，X²用以检验组间计数资料;P<0.05，表明组间存在显著性差异。

2 结 果

2.1肝脏良恶性肿瘤的超声造影特点

62个肝脏恶性肿瘤病灶中，有10个为良性肿瘤病灶，经超声造影后肝脏良恶性肿瘤回声在增强快慢、均匀度以及消退快慢等方面存在显著差异（P<0.05表1）

2.2肝细胞癌、肝转移癌超声造影对比

肝细胞癌病灶中，肝转移癌共计18个病灶。在增强快慢、消退方面肝细胞癌与肝转移癌造影结果差异不明显（P>0.05），而在增强强度及均匀度方面存在显著差异（P<0.05表2）

3 讨论

肿瘤新生血管的生长是肿瘤继续生长和侵袭的一个重要前提，肿瘤血管的病理特征是解释肿瘤尤其是恶性肿瘤超声造影表现的依据，因此超声造影检查可进一步提高肿瘤检出率，并可根据肿瘤内造影剂呈像特点鉴别肿瘤的良恶性^（2），据统计肝癌发病率在各种肿瘤中排名第三，及时发现尤为重要。肝血管瘤主要由血管组成，其特征在于血流流速减缓、流量较大，对此超声造影表现为：周围团块或者是环状明显增强，门脉期和实质期呈现出向心性增强^（4），肝腺瘤的组织学特点为滋养血管从外周进入肿瘤内部，包膜下存在的滋养动脉，故超声造影可显示动脉期肿瘤周边回声增强，但同其他肝脏肿瘤一样，门脉期和实质期回声较其他肝实质强^（4），本研究中，肝血管瘤与肝腺瘤大部分均于动脉期呈现于周边增强，门脉期和实质期为高增强，少部分表现为动脉期整体增强，这于上述研究结果一致。

肝细胞癌以肝动脉供血为主，血流灌注量大，血流速度快，因此超声造影表现为“快进快出”的特征，本研究中有95%病灶有此表现，但有少部分高分化肝细胞癌超声造影表现为“慢出”，本研究中有一例经病理明确为高分化癌，考虑病灶接受门静脉和肝动脉双重供血，造影剂微泡从门静脉持续地再注入肿瘤，可能是其“快进慢出”的主要病理基础，而瘤内存在动脉一静脉瘘、血管迂曲、血流缓慢，或病变累及范围较广也是致使微泡聚积，消退缓慢的原因之一。部分肝细胞癌因其内部出现液化或是坏死，造影剂也可呈现出不均匀增强，因病灶中央液化使得22%病例呈现出不均匀增强特征。肝细胞癌和肝转移癌从增强快慢和消退快慢上較难鉴别，但两者增强均匀度与强度方面超声造影特征可为其诊断提供参考，肝转移癌超声造影多表现为周边厚环状增强，即面圈征^（5），是由于肝转移癌血供相对少于肝细胞癌，内部发生液化、坏死的机会较肝细胞癌多，超声造影多表现为不均匀增强，本研究中，肝转移癌75%表现为不均匀增强。本研究结果表明恶性病变病灶增强开始时间、消退时间均早于良性病变病灶，肝细胞癌与肝转移癌在增强均匀度与强度方式则不相同。

综上所述，肝脏超声造影有助于肝脏良恶性肿瘤的鉴别，对肝细胞癌与肝转移癌的鉴别提供了较大的帮助， 但对一些不典型病例仍不能给予确诊，必要时结合生化及肝脏穿刺活检，进一步提高病灶诊断的精准性。

参考文献

[1]黄丽萍，解丽梅，唐少山等，实时超声造影对肝脏恶性肿瘤鉴别诊断的应用研究[J].中国超声医学杂志，2007.23（2）：134-136

[2]周永昌，郭万学.超声医学.第五版.北京：科学技术文献出版社，2007：19

[3]赵玮，贾亚薇，杜联芳.肾脏肿瘤的超声造影诊断与病理对时分析[J].中国药物与临床.2012（01）：44-46

[4]唐杰，温朝阳，腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007：10

[5]程文、黄道中，肝脏恶性肿瘤超声造影不典型表现及相关病理基础[J]，当代医学2009.15（19）：24-25