聂江洪 彭顺林

摘要：彭顺林教授运用中医药于耳鼻喉科疾病的治疗30余载，在运用辨证论治方法治疗喉痹方面积累了大量理论及临床经验，尤其是其通过10余年对慢性咽炎发病机制的理论研究后自拟的院内制剂玄麦利咽合剂，临床上治疗肺肾阴虚，虚火上扰证型的喉痹获得了患者的广泛认可，本文主要介绍彭顺林教授运用中医辨证治疗的方法治疗肺燥阴虚型喉痹的临床经验。

关键词：喉痹；彭顺林；肺肾阴虚；辨证论治

“喉痹”属祖国医学的范畴，类似于现代医学的慢性咽炎，其病名首见于帛书《五十二病方》[1]。喉痹为常见中医耳鼻喉科疾病，其表现主要为喉部灼热、发痒、干燥和异物感，病程长，反复发作且迁延难愈，多见于成年人。《灵枢·忧恚无言论》曰：“咽喉者，水谷之道也。”咽喉为人体呼吸消化之门户，其可行呼吸，发声音，司饮食[2]。由此可见喉痹虽多不易出现器质性病变，但可使生活质量严重下降。《素问·阴阳别论篇》：“一阴一阳结，谓之喉痹”，可见此病既可发病于阳又可发病与阴，需辨证论治，明清以后在如《本草纲目》《古今医统》等诸多医著中提到将喉痹分为“ 急喉痹、慢喉痹”[3]，本文所论之肺肾阴虚型喉痹为慢喉痹。经过彭顺林教授多年对喉痹的临床观察，随着现代生活节奏的加快、日常饮食习惯的变化以及空气污染加重等因素，出现喉痹患者中以肺肾阴虚，虚火上炎证型最为常见的现状。故现将肺肾阴虚型喉痹辨证施治思路及经验用方浅析如下。

1 病因病机

《丁甘仁临证医案》曰“喉痹燥痛，咳嗽音声不扬，脉象细弱…虑成肺损” [4]，可见咽喉的正常功能，离不开肺肾阴液的滋养。手足三条阴经络皆会于咽喉，故外感风寒署湿燥火诸邪侵袭人体，常从口鼻伤及咽喉，病程迁延久，伤及肺阴。因肺为华盖，当邪气来，肺脏应首当其冲；津液由脾运化，上承于肺，再由肺通调水道，散布于全身。

肺肾阴虚为喉痹的主要证型之一。阴液亏虚，咽部失于濡养；阴虚常致虚火上炎，灼伤咽部。从其症状可以看出，肺肾阴虚型喉痹发病的原因主要是缺乏津液的滋润和失于濡养。因此，对其治疗原则为滋阴补液，而咽喉的津液主要来源于肺脾。故彭顺林教授认为肺肾阴虚为慢喉痹的主要病机。

2 辨证要点

肺肾津伤，虚火循经上扰，熏蒸咽喉，而生肺肾阴虚型喉痹，《证治心得》有论述：“若阴虚而水不制火，必尺脉无神，或细数无力，谓之阴虚喉痹。其证亦内热口渴喉干，或唇红颊赤，痰涎雍盛者。”其临床比较复杂，多表现为咽部粘膜充血干燥，甚则粘膜萎缩，或稍有灼热疼痛或隐痛并伴有咽部淋巴滤泡增生等慢性咽炎症状。肺阴虚多见于咽部干痒、口干舌燥、咽喉微红、干咳、稠痰、夜间汗出、舌红少津、脉细数、兼见旱晨痛轻、下午痛重、至夜咽喉痛甚、神疲乏力、梦多失眠。其中尤以咽干舌燥最为典型，而临床辨证较为灵活，慢喉痹分型需四诊合参。

3 方义分析

由于在临床上肺肾阴虚型喉痹较为多见，故彭顺林教授经过临床实践主要针对该证型形成了一个经验方—玄麦利咽汤（麦门冬、玄参、生地黄、川射干、茯苓、车前子、桔梗、僵蚕、牛蒡子、蝉蜕、麻子仁，炙甘草，干姜）加减治疗，以其养阴润燥，肺肾同治，补泻兼顾，用药精炼。以麦门冬养肺阴，生地黄补肾阴，麻子仁通润大肠，茯苓、车前子通利小便，因脏可满而不可实，腑可实而不可满，故从脏进补，从腑去陈，以此做到补泻兼顾，补而不腻，泻而不虚；玄参苦寒，归肺胃肾经，滋阴降火，凉血解毒，《本草品汇精要》曰：“消咽喉之肿，泻无根之火”，玄参配合伤寒利咽经方桔梗甘草汤清喉利咽，为彭顺林教授常用配伍，玄参、桔梗均为玄麦甘桔汤的主要组成，二药相配相辅相成，即可清热滋阴，又能载药上行，共凑滋阴利咽之效；蝉蜕、牛蒡子两药均苦微寒，宣肺利咽相须为用；射干微苦，利喉中之痰热；又以僵蚕咸平，祛风开喉散结。此方独加干姜一味，以此温阳脾胃之阳，取其善补阴者，从阳引阴之意。

4典型病案

患者刘某，女，56岁。2018年08月15日初诊。患者1月前无明显诱因出现咽部干痒，偶有异物感，口渴，伴干咳、少有浓痰，偶有痰中带血丝，夜间咽干加重，夜间盗汗，纳眠欠佳。自服清热利咽药后症状缓解不明显，故来就诊。查体见：咽部粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，舌根部苔黄腻，寸脉细数，尺脉沉细。诊断：喉痹（慢性咽炎）肺肾阴虚型。予以润肺补肾，养阴利咽。拟方：麦门冬15g 生地黄25g 玄参15g 桔梗10g 炙甘草15g 茯苓10g 车前子10g 麻子仁10g 蝉蜕10g 牛蒡子10g 僵蚕10g 川射干10g 干姜10g 牡蠣20g 龙骨20g 红曲6g。5剂，水煎服，日一剂。二诊：干咳明显减轻，夜间咽干及盗汗减轻，异物感未见明显变化，偶有便溏。查体：咽部粘膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，舌红舌根部苔稍黄腻，寸脉细滑数，尺脉沉细。以原方去麻子仁，加厚朴、半夏理气化痰散结；5剂如前，日煎服。3诊，咽干盗汗基本消失，无干咳，偶有晨起咯痰，稍有咽部异物感，纳眠可。以前方去红曲、半夏再服5剂以固其本。3月后随访症状基本完全消失，仅偶有轻微咽部异物感。

5结语

彭顺林教授指出中医治病需做到方从法出，法随证立，因而辨证是否准确就显得尤其重要。他认为慢性咽炎虽常见于慢喉痹中的肺肾阴虚证型，但气虚喉痹或阳虚喉痹也时常见到，临床依旧需要辨证论治，方可获得疗效。如患者虽无肺肾阴虚但有脾气不足，津液难以上承，咽部亦可出现干燥不适，此证并非阴虚火热上炎所致，若未能辨证准确，一概以治肺肾阴虚证之滋阴降火法或苦寒清热法，则更败坏脾胃，加重病情。在彭教授的多年临证中也发现这类病人呈逐年增多的趋势，所以在临证用药中彭教授特别注重温补脾肾之阳，固护人体先天之本以及后天之本，以达到驱邪外出的目的。

参考文献：

[1]吴瑞，王竹风，魏军平. 浅谈慢性咽炎的中医治疗. 中医药信息. 2018. 35（05）：63-65.

[2]顾真，李艳，许英. 喉咽干燥 病在脾土——浅谈慢性咽炎的中医治疗. 中医耳鼻喉科学研究. 2006.（04）：26-27.

[3]申琪，刘大新. 喉痹概念的沿革及现代教材中喉痹的内涵. 中国中医药现代远程教育. 2016. 14（16）：48-50.

[4]田发念，朱菊香，杨毅. 杨毅从肺阴虚论治慢性咽炎. 湖北中医杂志. 2018.（8）：23-24.

作者简介：聂江洪（1990-），男，重庆市云阳县人，名族：汉，职称：学生，学历：在读研究生。研究方向：中医五官科。科研项目编号：003099015319