韦小伟

【摘 要】目的：探讨全面病历质量管理在产科住院病历质量控制中的应用。方法：选取2018年1月-2018年12月期间我院产科病历400份。随机分成两组，研究组200例，对照组200例。研究组实施全面病历质量管理，对照组实行日常的病历管理的，比较两组平均住院病历评分、缺陷指数、合格率及缺陷整改率情况。结果：研究组的病历评分、合格率、病历缺陷整改率明显高于对照组，而且研究组的病历缺陷指数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全面病历质量管理有效降低住院病历缺陷指数，提高病历评分、合格率及病历缺陷整改率，能有效提高病历质量，有利于医院医疗水平的提高，值得临床推广。

【关键词】病历;产科;质量控制;缺陷指数

【中图分类号】R197.3 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2019）11-0290-01

病历是指医护人员在医疗活动过程中形成的文字、图像、影像等资料的总和，病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗及护理等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳，形成医疗活动记录的行为。规范的病历可以保障患者的合法权益，对于临床教学也具有重要的参考价值。但当前我院病历书写还存在不规范等问题，改善病历书写成为一项重要内容。我院进行全面病历质量管理在产科住院病历质量控制中的应用展开研究，为病历管理提供新思路，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2018年12月我院产科接受救治的产妇病历作为研究对象。纳入标准：①符合基本《病历书写规范》;②同意参与本项目，签署知情同意书;③在本院建卡，并进行完整产检。排除标准：①病历资料不完整。最终纳入研究病例400份;其中观察组剖宫产病例60份，顺产140份，出现并发症病例58份，未发生并发症病例142份;对照组剖宫产病例66份，顺产134份，出并发症病例62份，未出现并发症病例138份，对比两组基线资料差异无统计学意义，具有可比性。……