梁秀妹 卢香宁

【中图分类号】R730      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）12-0267-01

肿瘤是一种慢性进展性疾病，肿瘤性疾病的诊疗是一个系统完整的过程，肿瘤医院开展患者随访工作将在以肿瘤预防、治疗、康复、护理“四位一体”的肿瘤专科特色服务网的建设中和肿瘤的防控中发挥重要作用 [1-3]。我院肿瘤病人关护随访管理是对肿瘤患者出院后给予定期随访、长期跟踪、康复指导、心理干预、人文关怀，提醒后续治疗，并制定合理、科学的随访工作流程、制度，以达到全程了解肿瘤患者治疗及预后信息，改变患者及其家属对疾病的认识态度，提高生活质量，也是临床判断新药的使用及新医疗技术的应用疗效获取信息的另一条途径，是一项对于患者和医院均有重要意义的工作。

1 随访前工作

1.1随访前相关性沟通

我院对所有的肿瘤患者实行‘肿瘤患者全程关护随访模式，按照肿瘤性疾病的随访要求对患者进行终生全程的跟踪随访。对首程出院的肿瘤患者出院前给予介绍随访的重要性及意义，告知患者及其家属医院将为患者建立个人的随访管理档案，对其相关信息进行妥善保存，并保护好患者隐私，征得患者的知情同意与支持。

1.2 建立患者随访档案

首程患者办理出院后，其病历相关信息从医院HIS系统自动上传到我院构建的疾病管理信息随访系统，为患者建立随访管理档案，内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、住院次数、出院小结、出院诊断、出入院时间、出入院科室、治疗方式、疾病分期、ICD编码等病历的相关信息。……