赵理英

【摘 要】目的：研究神经内科疾病医院内感染的临床特点与相关危险因素。方法：选择2017年6月-2018年6月间在我院神经内科进行治疗的320例患者，对其发生院内感染率、感染特点以及危险因素进行分析。结果：在这320例患者中，出现院内感人患者的数量为42例，出现感染的原因主要是由于在院时间较长、疾病类型以及侵入性治疗。结论：神经内科疾病患者在院治疗期间出现感染，应做好呼吸道感染控制工作，并做好病房管理工作，加快疾病治愈率，以此来降低住院时间，同时还应提升医护人员无菌操作意识并对患者基础疾病进行观察与治疗，以此来降低神经内疾病患者院内感染率。

【关键词】神经内科;医院内感染;临床特点;危险因素

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0031-01

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月-2018年6月间在我院神经内科进行治疗的320例患者，其中男性患者186例，女性患者为134例，年龄在18-82岁之间，平均年龄为（45.82±

5.14）岁，在院内发生感染的患者为42例。其中感染部位分别为：下呼吸道感染患者为23例、呼吸道感染患者为10利、泌尿系统感染患者为5例、胃肠道感染患者为3例、手术后切口感染为1例。

1.2方法

1.2.1神经内科疾病医院内感染的特点

高龄和有吸烟史、合并基础疾病等特点分析显示：有吸烟史和有基础疾病的患者发生感染的几率要明显高于没有吸烟史和没有基础疾病的患者。究其原因，这些患者受到年龄等方面的因素，使得自身的免疫能力和各器官功能逐渐减退，能够抵抗细菌的能力也较年轻人低，很容易发生医院感染;同时，侵入性操作主要包括：插管、气管、插入胃管、机械通气、留置导尿管等均为神经内科住院患者可能遇到的侵入性操作。其可损伤粘膜的屏障作用，从而增加了医院感染的发生率。另外，一些无菌操作、机械和医疗设备的污染也会在一定程度上增加医院感染的发生。

1.2.2神经内科疾病医院内感染相关预防措施

第一，组建标准化预防医院感染小组。由护士长、感染管理人员及临床经验丰富的护理人员共同组建标准化预防医院感染小组，负责医院感染情况的调查，标准化预防制度的设置，护理人员的培训，标准化预防制度落实的监督及标准化制度的不断改进、优化。

第二，心理指导。神经内科患者起病突然、病情严重，多数患者发病后丧失生活自理能力，易产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，家属心情也比较沮丧和低沉。因此，护理人员应首先与患者建立良好的护患关系，努力为患者和家属营造一个积极的治疗环境，激发患者的参与积极性，使其对治疗充满信心。对部分严重且处于昏迷状态的患者，护士应加强与家属的沟通，给予心理安抚，争取其信任与配合。

第三，特殊部位护理。（1）呼吸道护理。保持患者的呼吸顺畅，长时间卧床的患者定期翻身，并引导患者进行深呼吸练习。对痰液较多且难以排出的患者，遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰;对丧失自理能力的瘫痪患者，进行肢体和肌肉按摩;对昏迷的患者，应每天清洁，包括口腔与会阴处的清洁，以防止细菌生长。（2）泌尿系统护理。神经内科患者大多患有神经功能受损且存在大小便失禁，这类患者多行留置导尿处理，对长期使用导尿管的患者，应使用0.02%的呋喃西林清洁膀胱，清理尿道口，嘱患者多饮水。（3）皮肤护理。神经内科患者由于卧床时间较长，容易出现压力性损伤，护理人员应加强患者的皮肤护理，保证床褥清洁、无碎屑，定期翻身，积极预防压力性损伤。

第四，使用侵入性设备时的护理。治疗期间，由于患者病情危重，常需要使用气管插管、呼吸机等侵入性设备，应每天使用含氯消毒剂擦洗相关仪器，定期更换管道，严格消毒和灭菌机器的零件;患者住院期间尽量减少导尿与泌尿系统操作，期间严格遵循无菌操作原则。

第五，合理用药。合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生，护理人员在患者用药期间应密切观察其菌群失调情况，提醒医生抗菌药物的应用指征。

2 结果

2.1醫院内感染发生率

在选择的320例神经内科疾病患者中出现院内感染的患者为42例（占13.13%）;下呼吸道感染是比较常见的感染部位为23例（占54.76%）;呼吸道感染为10例（占23.81%）;泌尿系统感染患者为5例（占）11.91%;其中最少的为肠道感染与手术后感染，各为3例（占7.14%）与1例（占2.38%）。

2.2医院内感染的危险因素

（1）住院时间。在本研究中患者的平均住院时间为（5.42±119.67）d，医院内发生感染的患者为42例，这些患者的住院时间均在20天以上，这表明院内感染与住院时间较长有直接的关系。（2）患者年龄。在42名院内感染患者中年龄分别为：18-25岁间患者1例;25-45岁间患者4例;45-60岁间患者8例;大于60岁的患者为29例。在此可以发现，患者年龄越大，出现院内感染的情况就越多。（3）侵入性操作。在42例院内感染患者中，26例患者接受了吸痰及导尿护理、4例患者使用呼吸机进行治疗、2例患者使用静脉置管操作、10例患者没有采用侵入性操作。

3 讨论

神经内科疾病主要包括脑血管疾病（包括脑梗塞、脑出血等）、偏头痛、脑部炎症性疾病（包括脑炎、脑膜炎等）、脊髓炎、癫痫、痴呆、三叉神经痛、坐骨神经痛、周围神经病变及重症肌无力等。神经内科疾病患者通常年龄较大、病情较重，其免疫力较低，是院内感染的主要发病人群。神经内科疾病患者发生院内感染会加重其病情，延长其住院的时间，加重其经济负担。因此，在神经内科建立并实施医院感染预防措施，组建标准化医院感染预防小组开展科室感染调查、制度设置、人员培训、制度落实监管及优化工作。标准化制度更加重视医院的分区管理、设备消毒管理、环境管理、侵入性治疗护理等工作，显著提升了神经内科的病房管理质量。

4 结语

神经内科患者院内感染的发生率较高，其发生院内感染的主要部位是呼吸系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等。年龄较大的患者、接受导尿及吸痰操作的患者院内感染的发生率较高。对此，医护人员应加强对年龄较大的神经内科疾病患者、接受导尿及吸痰操作的神经内科疾病患者进行预防院内感染的相关工作。

参考文献

[1] 殷琳，肖代雯，刘华，等.2014-2016年神经内科重症监护病房铜绿假单胞菌感染/定植情况及耐药性分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：137-139.

[2] 刘佳，邢桂霞，徐亚金.神经内科住院患者医院感染的危险因素及防护措施[J].生物技术通讯，2017，23（06）：156.