刘振 杨进刚

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。因脑梗死有着高复发率、高致残率、高致死率而被称为中老年人健康的“头号杀手”。脑梗死不仅是导致死亡率最高的疾病，而且会导致半身偏瘫、失语、卧床等后遗症，给患者和家属带来极大的痛苦。为此，本刊特邀专家为您普及脑梗死的防治知识。

2019年8月11日早上，从江西九江来湖南郴州走亲戚的何奶奶，突然卧在床上，说不出话来，意识模糊，右侧肢体也没有了知觉。这可吓坏了一起聚会的亲戚，亲戚们赶紧将何奶奶送到了郴州市第一人民医院。

经检查显示，老人颅内并没有发现出血点，依据症状及辅助检查，医生考虑其为急性脑梗死。

时间就是生命，经过科室讨论，医生制订了详细系统的治疗方案，首先采用静脉内注射溶栓药物，但溶栓效果不佳。医生与何奶奶亲属沟通后，决定采用目前最为先进的机械取栓技术，直接将脑动脉血管内堵塞的血栓取出来，以抢救患者。

当天11时50分左右，何奶奶被推进医院介入手术室，郴州市第一人民医院中心医院副院长、神经内科主任姚晓喜亲自主刀。手术用了30分钟，何奶奶脑内的血栓被全部取出，脑部供血瞬间通畅。手术刚结束，何奶奶意识由模糊转为清醒，可以说话，右侧胳膊和腿都可以自己伸屈。

目前，何奶奶意识、言语恢复正常，肢体偏瘫症状也基本消失。“幸亏手术及时，要不然麻烦就大了。”何奶奶的家人说。

姚晓喜主任提醒，脑梗死患者送医一定要注意黄金抢救时间——静脉溶栓4.5小时内，动脉内取栓6小时内。

“如果及早有效地实施正确的救治措施，能实现血管再通，挽救缺血区尚未坏死的脑组织。只要脑梗死发生后能够及时救治，很多患者的病情是完全可以恢复，不留下任何后遗症的。”

姚晓喜介绍，脑卒中患者到郴州市第一人民医院中心医院后，将被直接送到急诊科，进入绿色通道，由急诊医生与神经内科医生进行急诊处理。

先静脉用药溶栓，若在用药过程中发现有大血管闭塞的患者，就直接将其送介入手术室，进行介入取栓。

这大大缩短了救治时间，能最大限度挽救患者生命，降低致死或致残率。

关于脑梗死你必须知道的事：

哪些人是脑梗死高危人群？

高血压、房颤、吸烟、糖尿病、运动少、体重超标、高血脂、有家族史是发生脑梗死的八个关键危险因素。这些高危人群一定要将有效预防放在首要位置。

除了调整身体状态，进行合理的生活和饮食外，建议如果男性在45岁以上，女性在55岁以上，具备两项以上的高危因素，最好口服阿司匹林有效预防。

如何早期识别脑梗死症状？

脑梗死早期症状包括：一侧肢体无力或麻木;一侧面部麻木或口角歪斜;说话不清楚或语言理解困难;双眼向一侧凝视;单眼或双眼视物不清;头晕、眩晕伴恶心、呕吐等。

“120”识别法

我国学者建议老百姓，用“120”三步法识别脑卒中。

“1”是“看脸是否对称”，“2”代表“是否存在一侧手臂无力”，“0”代表“聆（0）听讲话是否清晰”。

如果存在这几个问题，基本可以判断是脑卒中，赶紧打120急救电话。

但脑卒中分为脑出血和脑梗死，具体是哪种，需要到医院進行CT检查，不能单凭症状判断。

如果能在早期发现脑梗死，就能节约时间溶栓。溶栓是有时间限制的。过了4.5小时，溶栓就没有用了。

“FAST”识别法

目前，国际上也将“FAST”口诀作为脑梗死的预警信号：

“F”指脸歪了，“A”指手没力气了，“S”指讲话不清楚了，“T”就是指一旦出现脑梗死，立即拨打120急救电话。然后将患者送往可以进行静脉溶栓与机械取栓的医院就诊。

出现典型症状如何自救？

当患者的症状怀疑为脑梗死时，家人应立即拨打120急救电话，并清楚地记录患者发作的时间、表现等。

在等待救护车到来时，不要随意搬动患者，尤其不能摇晃患者头部。尽量让患者侧卧位，解开衣领，保持呼吸道通畅，安抚患者，稳定情绪。

抓住黄金治疗4.5小时

急性脑梗死的最佳治疗时间是发病4.5小时内，超出该时间窗，治疗效果差，出血风险增加。如果急性脑梗死患者错过发病后4.5小时的最佳溶栓时间，则可能会造成终身残疾，明显降低生活质量，同时给家庭、社会造成严重的负担。

脑梗死后康复要及时！

脑梗死危险期过后，患者的身体功能会受到不同程度的损伤，比如偏瘫（半身不遂）、肢体麻木、偏盲、失语等。

脑梗死后必须及时到正规的医院进行系统科学的康复治疗，可以最大限度恢复受损的身体功能，提高患者的生命生活质量！

脑梗死检查的主要手段有哪些？

目前检查脑梗死主要采用影像检查。常用的有CT和磁共振。这两种检查手段可以快速地对脑梗死的病灶做出较为准确的判断。

静脉溶栓为急性脑梗死治疗的首选方法

在时间窗内达到血管的再通是成功治疗急性脑梗死的关键。最有效的方法是脑卒中单元和静脉溶栓，其中静脉溶栓治疗的有效性和安全性已得到多项大型临床试验的证实。目前为止，国内外指南均推荐在发病4.5小时内采用组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓作为治疗急性脑梗死的首选方法。溶栓治疗是应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接地使血栓中的纤维蛋白溶解，使被阻塞的血管再通，从而可以迅速地恢复患者梗死脑区的血流量，缓解患者的神经功能损伤症状等，以达到治疗脑梗死的目的。近年来人们还开始探索血管内治疗急性脑梗死，如动脉溶栓、支架取栓等。

得了房颤别忘预防脑梗死

一些老年人没有高血压，动脉粥样硬化也不严重，却得了脑卒中偏瘫。一做心电图才发现，原来这些患者患有心房颤动（简称“房颤”）。

房颤时，由于心房内血流紊乱，导致血栓形成、脱落，随血液循环栓塞在脑血管而造成脑梗死。房颤是脑梗死的重要危险因素，并且随年龄增长脑梗死发生率明显增加。

房颤最大的危害并不是心跳乱了，而是房颤容易形成血栓，血栓脱落会跑到脑血管，引起脑梗死，大概有20%的脑梗死是由房颤引起的。

那么房颤患者怎样预防脑梗死呢？首先，心房颤动的患者应遵循多数心血管病患者的一般预防原则，如健康的生活方式、控制体重、科学饮食、戒烟限酒等。此外，要及早发现并治疗基础心脏疾病和其他系统疾病，如控制血压和血糖，治疗甲亢，纠正心功能不全。

在这些基础上，多数患者需要使用预防血栓栓塞的药物。华法林是临床常用的药物。口服华法林必须将国际标准化比值（INR）控制在2～3，才能有效地减少血栓栓塞并且不增加出血并发的危险。新型口服抗凝药的出现给了房颤患者更多选择，相比华法林，此类药物不需要调整和监测INR，使用起来更方便。医生会根据患者的具体情况决定选择哪种抗凝药。

脑梗死为什么容易复发，如何预防复发？

脑梗死是一种致残率、致死率都极高的脑血管疾病，在脑梗死发作之后，最重要的事情是预防复发！只有在預防复发的基础上，才能进行康复锻炼，减轻后遗症。

脑梗死为什么容易复发

动脉硬化、高血压、心房颤动等因素是脑梗死的高危因素，很多脑梗死患者第一次发作时得到了及时救治，但不久后就又会复发，就是因为这些基础的病因仍然存在。往往第二次复发会更加严重，致命程度也会更高。我国脑梗死患者康复之后，5年内的复发率有30%以上，美国的脑梗死复发率只有10%。这个巨大的差异并不是医疗技术所导致的，而是因为我国大多数患者对疾病的预防做得不足。

如何预防复发

在发生脑梗死之后，当急性期平安度过之后，最重要的事就是预防复发。

1.预防复发的生活干预：有的患者，在及时治疗痊愈之后，说自己应多吃点山珍海味，好好地享受生活。这是非常危险的行为，保证健康的身体才能更好地享受生活。要改变饮食习惯，少吃盐，少吃油，少吃高热量的食物，避免血脂升高，只有这样，才能把脑梗死的复发率降到最低。

2.预防复发的药物治疗：预防脑梗死，一定要听从医生的嘱咐，坚持长期服药。脑梗死最主要的病因是血管粥样硬化，虽然不可治愈，但可以通过服药控制。

药物预防的基础用药有两种，第一种药是小剂量阿司匹林，大多数人每天服用100毫克的阿司匹林，就可以很好地抑制血小板的聚集作用，预防血栓形成。第二种药是他汀类降脂药，这类药物虽被称为降脂药，但除了降脂之外，它还有稳定血管内膜，防止硬化斑块破溃、逆转斑块的作用，所以有动脉粥样硬化的脑梗死患者，即使血脂正常，依然推荐长期服用他汀类药物。

控制血压也非常重要，高血压会损伤心、脑、肾、眼底及血管，也是脑梗死的高危因素。因此脑梗死患者要定期监测血压，在医生指导下控制血压，不要擅自增减药物。过高的血糖也会伤害血管内膜，诱发脑梗死，所以糖尿病患者也要用药控制好血糖。如果是心房颤动的患者，则需要长期抗凝治疗，或是进行消融。

如何进行康复锻炼，减轻后遗症？

脑梗死后恢复功能须依靠康复锻炼。

很多发生脑梗死之后有功能障碍的患者，急于恢复功能。吃什么药都不可能使脑梗死区域的神经再生，后遗症的恢复要依靠正常神经的代偿。也就是说，恢复功能就如同孩童时期经历的咿呀学语、蹒跚学步的阶段一样，要重新学习曾经熟悉的一切。但每个患者的年龄、身体状况，以及坚持的意志力不同，恢复的过程会有长有短。这是一个漫长的过程，可能是3年，也可能是5年，但只要相信自己，一定会越来越好。

一、基础训练

1.坐位平衡训练

先屈膝依靠背架支持坐在床上，逐渐去除支架，把双腿放在床边，也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索，以助坐起。坐位平衡训练增强躯干肌（同时收缩）肌力和坐位平衡力等。

2.站位平衡训练

要有人扶持，或在特制的双杆中训练，可能的话用手杖协助。站立时两足分开约3厘米，先以健肢持重，缓慢试着用患肢，逐渐用两足交替，直至站稳，也可扶着凳子或其他工具，渐渐移步行走。

3.行走训练

起初由他人扶持，渐渐过渡到独自行走，同时注意纠正行走时的问题，如偏瘫患者画圈步态。训练时主动做屈膝动作和踝关节背伸动作，选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜，一般是腋下3～5厘米至脚底的长度，或患者身高减去40厘米，也可选用双拐，因人而异，合适为度。

4.上下楼梯训练

上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶，下楼梯则相反。如用拐杖，可先将拐杖支在上级台阶，再跨健足，最后跨患足，下楼动作与之相反。有时下楼有居高不安感，可试行面向后方下楼法。

5.使用轮椅训练

起初由人扶持及协助，协助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背，再用足踏住下面的横轴以固定轮椅，轮椅放在患者健侧，上下时要挂上手闸;上去后训练椅上活动，前后动和左右旋转。

6.改乘动作训练

病情稳定、身体情况好转后，可做改乘动作训练。方法是除上述动作轮流练习外，再做床→轮椅、轮椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘动作。边转动患侧边进行改乘，注意安全。

二、日常生活训练

经过日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大，训练方法有：

1.垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动、侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等。

2.拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅。

3.自我护理训练：个人卫生，刷牙、洗脸、洗澡等;个人仪表修饰，梳头、修面;上厕所或使用便器，大小便自我处理;就餐，穿、脱衣服;戴手表、开灯、打电话、戴眼镜等。