王维伟

浙江省宁波市宁海县城关医院 浙江 宁波 315600

笔者应用针灸联合驱风散寒汤治疗风湿寒型膝骨关节炎（KOA）54例，临床疗效满意，报道如下。

1 一般资料

选取本院2015年1月到2017年7月间收治的风湿寒型KOA患者108例，主症为患膝有疼痛、酸胀感，疼痛为刀割状锐痛感或者患膝可见明显肿胀，或有积液，活动功能不同程度受限；次症为畏风惧寒，喜热，四肢酸沉，患膝骨质肥大；舌质淡、苔白腻，脉沉、濡。随机分为两组各54例。对照组男21例，女33例；年龄48～71岁，平均58.26±5.89岁；病程3个月～8年，平均4.82±1.32年。观察组男20例，女34例；年龄48～72岁，平均58.31±5.92岁；病程3个月～8年，平均4.89±1.39年。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：针灸治疗。取穴：双梁丘、双血海、患侧鹤顶、犊鼻、委中、太冲、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、上巨墟、足三里、三阴交、悬钟、承山、阿是穴。皮肤常规消毒，0.30mm×40mm针灸针刺，直刺入针1.2～1.5cm，得气后以平补平泻法施提插捻转手法10s，留针30min，出针前再行上述手法一次后出针。灸治：鹤顶穴置鲜姜片，隔姜片以艾条灸治1炷（3cm）。隔天治疗1次。30天为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 观察组：在对照组基础上予驱风散寒汤：白芍30g，独活 15g，威灵仙、肉桂、鸡血藤、桂枝各10g，杜仲、牛膝、秦艽各9g，乳香、没药、甘草各6g。疼痛重者加延胡索10g；水肿重者加生薏苡仁30g，防己10g；遇寒疼痛剧烈者加附片9g；恶寒汗出、体倦乏力者加生黄芪30g，防风10g。每日1剂，水煎分服。30天为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：临床治愈：患膝疼痛、肿胀均消失，能正常活动；显效：患膝疼痛、屈伸不利显著好转，肿胀大体消失；有效：患膝疼痛、屈伸不利有所好转，肿胀部分消失；无效：患膝疼痛、屈伸不利、肿胀均无改善或加剧。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

3.3 两组治疗前后骨性关节炎指数量表（WOMAC）评分比较：见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较，★P＜0.05；与对照组比较，☆P＜0.05。

活动度28.46±4.53 17.12±3.79★28.53±4.61 9.26±3.12★☆组别对照组（54例）观察组（54例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛11.86±1.93 5.89±1.16★11.93±1.95 3.97±0.98★☆僵直2.87±0.31 1.13±0.25★2.91±0.32 0.57±0.17★☆

3.4 两组治疗前后关节液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平比较：见表3。

表3 两组治疗前后关节液炎性因子表达水平比较(±s)

表3 两组治疗前后关节液炎性因子表达水平比较(±s)

注：与治疗前比较，★P＜0.05；与对照组比较，☆P＜0.05。

IL-6(ng/L)组别 时间TNF-α(ng/L)IL-1β(pg/ml)对照组（54例）观察组（54例）14.87±3.26 9.16±2.19★14.89±3.28 6.62±1.84★☆治疗前治疗后治疗前治疗后39.46±5.12 28.71±4.17★39.49±5.13 21.23±3.98★☆51.49±4.16 36.93±3.27★51.52±4.19 28.69±3.04★☆

4 体会

本病多以血瘀阻滞、经脉不通、气血不畅、筋软骨弱为本，以风湿寒邪入体为诱因[1]。因此治疗中应以疏通经络、活血化瘀、强筋健骨、驱风散寒为主。针灸治疗对于经脉穴位进行直接刺激，使血脉通畅，气血舒行。具有作用直接、起效速度快的优势，并配合内服驱风散寒汤，与针灸治疗共同起到标本同治的作用。