江 涵 张琴芬 朱晓芙 陈光盛

浙江省湖州市妇幼保健院 浙江 湖州 313000

笔者采用毓麟珠加减治疗卵巢储备功能下降致月经失调35例，通过观察患者血清中卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)以及FSH/LH的变化，进而指导其临床应用。

1 一般资料

所有病例来自我院2017年9月～2018年9月门诊卵巢储备功能不足致月经失调患者。随机分为观察组35例，对照组36例。观察组年龄33～40岁，平均34.21±5.01岁；对照组年龄32～40岁，平均33.72±4.32岁。两组一般资料均衡（P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组予芬吗通（荷兰苏威制药）治疗：从自然月经或撤退出血第5天开始口服芬吗通1mg，每日1片，服用28天为1个疗程。停药后从撤退性出血的第5天开始重复下一疗程。若未出现撤退性出血，则在停药后7d继续重复上述用药方案。连续治疗6个疗程。观察组采用加减毓麟珠治疗：基本方为党参15g，黄芪20g，炒白术、茯苓、炒白芍、菟丝子、杜仲、巴戟天、鹿角霜各10g，川芎、柴胡、炙甘草各6g，当归、熟地各12g。经后期（约月经周期第5～13天）酌加女贞子、墨旱莲、制何首乌；排卵期（约月经周期第14～15天）酌加三棱、莪术、桃仁、皂角刺；经前期（约月经周期第15～28天）选加山萸肉、枸杞子、炙鳖甲。每日1剂，水煎分服。从自然月经或撤退性出血干净后服药至转经后停药，1个月经周期为1个疗程，连续治疗6个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈：月经恢复正常，临床症状消失，血清性激素正常，疗效指数≥95%；显效：月经来潮2次以上，临床症状基本消失，血清性激素接近正常，70%≤疗效指数＜95%；有效：月经来潮1次，临床症状减轻，血清性激素有所改善，或无较大改变，30%≤疗效指数＜70%；无效：月经未来潮，症状体征没有得到改善甚至加重，疗效指数＜30%。

3.2 两组临床疗效比较：治疗组总有效（痊愈+显效+有效）31例，无效4例，总有效率88.57%；对照组总有效33例，无效3例，总有效率91.67%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。两组临床疗效相当。

3.3 两组治疗前后激素水平比较：见表1。

表1 两组治疗前后激素水平变化情况（-x±s)

4 体会

毓麟珠出于《景岳全书·妇人规》，具有补肾助阳益精等功效。笔者去原方之川椒易以巴戟天，再加黄芪、柴胡合成基本方。方中菟丝子、杜仲温养肝肾，调补冲任；巴戟天、鹿角霜温肾助阳，益精补髓；党参、黄芪补中益气，白术、茯苓健脾渗湿，协党参、黄芪益气补脾；熟地滋阴养血、大补精血，当归补血养肝、和血调经，白芍养血柔肝和营，川芎活血行气、补而不滞，“四物”取“阴中求阳”之意；柴胡疏肝理气解郁，与当归、白芍、茯苓、白术、甘草相合取“逍遥散”之意。诸药合参，肝脾肾兼顾，以温肾阳为主，即能温补先天肾气以生精，又能培补后天脾胃以养血，使精血充足，冲任得养，经水复常。经后期血海空虚渐复，子宫藏而不泄，为阴长至重阴阶段，酌情加入女贞子、墨旱莲、制何首乌等滋阴养血药，与方中补肾阳药菟丝子、巴戟天等同用，以期收到“阳中求阴”之效；排卵期乃重阴转阳、阴盛阳动之际，当适时推动转化，促进卵子排出，酌加三棱、莪术、桃仁、皂角刺等活血化瘀、理气通络之品。经前期阴盛阳生渐至重阳，阴消阳长，消中有长，为了维持重阳的延续，可选加山萸肉、枸杞子、炙鳖甲等，以期达到“阴中求阳，水中补火”之效。加减毓麟珠能有效降低血清FSH、FSH/LH比值，提高血E2水平，恢复病患正常月经，改善临床症状，与西药疗效相当。