许伊勒

浙江省杭州市第一人民医院 浙江 杭州 310006

玻璃体积血是一类眼科常见病，由于玻璃体本身无血管，不会发生出血，所以玻璃体积血多因眼部疾患或损伤等因素引起，也可由全身性疾患引起。玻璃体积血最直接的危害是导致患者视力下降甚至致盲，若治疗不及时，则将出现视网膜脱离等必须手术干预的并发症。本观察主要采用中药内服方法治疗玻璃体积血，并取得一定疗效，现报道如下。

1 一般资料

选取2014～2016年我院收治的46例（46眼）玻璃体积血患者进行研究，其中男性28例（28眼），女性18例（18眼）；患者年龄最小27岁，最大78岁，平均年龄63.04±10.50岁。入选标准：所有患者均无视网膜脱离等手术指征，均需要保守治疗。玻璃体积血发病时间不超过3个月，中医辨证均属于气滞血瘀型为主，排除干血期的气血两虚型为主的患者。严重程度分级：根据玻璃体混浊的严重程度分为：轻度：玻璃体中有鲜红或黄褐色的浮游物，眼底可窥见大部分；中度：玻璃体内有密度不同的尖状、条状、块状混浊物，眼底可窥见小部分；重度：玻璃体内凝成团块，甚至充满整个玻璃体腔，眼底红光反射亦消失。本次观察轻度8例，中度15例，重度23例。

2 治疗方法

治以行气活血，祛瘀通络。中药组成：当归、芍药、蒲黄炭、小蓟、黄芩炭、丹参、生地黄、牡丹皮、大蓟、藕节炭、血余炭各10g，白茅根30g，墨旱莲、仙鹤草各20g。水煎服，每日1剂，分2次服用。辅助治疗：有原发病的患者积极治疗原发病，有炎症者适当运用激素。

3 疗效观察

3.1 观察指标和疗效标准：所有患者治疗前后均行眼科专科检查，观察视力、眼压，裂隙灯检查玻璃体积血吸收情况。疗效标准：治愈：玻璃体积血全部吸收，视力恢复至原有水平或正常；显效：玻璃体积血明显减轻，患者自觉视力明显提高：有效：积血有所吸收，患者自觉症状及视力有所改善，眼底部分可见；无效：玻璃体积血无变化，视力无提高[1]。

3.2 临床疗效：所有患者均按时服用中药，并定期复查，治疗时间最短者14天，最长者92天，平均45天。46例患者中治愈10例，显效18例，有效13例，无效5例，总有效率89.1%。治疗前后严重程度分级情况见表1。

表1 临床疗效观察

3.3 治疗前后视力变化：中药治疗后患者视力提高明显优于治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后视力变化比较（例）

4 体会

玻璃体积血在中医眼科属“暴盲”“血灌瞳神”或“云雾移睛”范畴，主要由热邪侵袭，阴虚火旺，或血热妄行，或肝阳上亢，或外伤目络所致，证属血不循经，泛溢络外。治疗上，早期急以凉血止血，中期宜活血化瘀，晚期宜破血化瘀，兼软坚散结、益气养阴等。本观察所用方中，当归既能养血，又能和血，补中有动，行中有补；芍药养血和营；墨旱莲、生地黄、牡丹皮、白茅根滋阴凉血；黄芩炭、藕节炭、血余炭、大蓟、小蓟、仙鹤草，收敛止血；止血时当防瘀，故用蒲黄炭、丹参活血行瘀，促进出血的吸收消散。诸药合用，共奏止血活血、凉血消瘀之功，对改善患者临床症状及视力情况有重要价值。本方在对玻璃体积血的治疗上取得相对满意的疗效，不足之处在于样本量较小，今后在扩大样本量的同时，针对不同病因的玻璃体积血，其治疗策略也有待进一步研究。