岳 艳 王正元金瑞军 李林燕 何芳芳 吴竹萍 黄秀清

浙江省新昌县中医院 浙江 新昌 312500

笔者使用改良麦粒灸对早期症状型老年性膝骨关节炎（KOA）进行干预，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本病例来源为2017年5月至2018年12月期间，新昌县中医院针灸科门诊患者，均签署知情同意书，并以随机数字表法随机分为观察组和对照组各40例。观察组男22例，女18例；平均年龄68.63±6.52岁；平均病程9.20±4.42月。对照组男25例，女15例；平均年龄68.25±5.79岁；平均病程8.65±3.95月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：①符合《骨关节诊治指南》（2007年版）膝关节骨性关节炎诊断标准[1]；②符合放射学病情分级标准(Kellgren和Lawrenee法)I～Ⅱ级；③符合早期表现，病程≤18个月者；④年龄≥60岁；⑤单个膝关节病变；⑥如果已经接受过其他保守治疗，需经过7天以上的洗脱期；⑦签署知情同意书，并愿意配合本研究者。

2 治疗方法

两组均给予膝关节康复训练指导4周。

2.1 观察组：取穴：血海、足三里、犊鼻、内膝眼。操作：①麦粒灸：先把精制艾绒制成麦粒大小的艾炷（高4mm、底直径3mm的圆锥体，1g艾绒约制成110个艾灸麦粒），患者仰卧屈膝90o，在血海、足三里穴上涂以万花油，将艾炷以“下大上小”方式放到穴位上，用线香自艾炷尖点燃，当病人有痛感时用镊子将艾炷移开，此为灸1壮，每个穴位共灸7壮，施灸穴位以皮肤略黄、周围皮肤潮红、略有疼痛、浅Ⅰo烫伤为度。每5天治疗1次，3次为1疗程。

2.2 对照组：服用双氯芬酸钠缓释片75mg/d(北京诺华制药，商品名扶他林）。连续服用15天为1个疗程，服用1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表评价患者治疗前及治疗后膝关节的疼痛、僵直以及进行日常活动的难度。

3.2 疗效标准：疗效判断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。痊愈：疼痛消失，WOMAC评分减少≥95%；显效：偶尔疼痛，70%≤WOMAC评分减少＜95%；有效：疼痛基本消失，30%≤WOMAC评分减少＜70%；无效：治疗前后症状体征无明显改善。WOMAC评分减少=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

3.3 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3.4 两组治疗前后WOMAC评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组例数40对照组功能评分9.20±2.95 4.75±3.52*9.35±4.10 5.60±3.51*40时间治疗前治疗后治疗前治疗后WOMAC总分19.73±4.38 6.85±4.11*#20.20±4.85 9.40±4.54*疼痛评分7.83±2.85 1.53±1.20*#8.00±2.60 2.58±1.89*僵硬评分2.70±1.73 0.58±0.71*#2.88±2.24 1.23±1.29*

4 体会

麦粒灸是中医古老的非药物疗法之一，尤其擅长治疗肌肉骨骼系统疾病。麦粒灸通过艾火刺激机体的免疫机制，其产生的较强烈的温热刺激，可以祛风散寒，温通经脉，促进局部微循环，减轻炎症反应，加快渗出物的吸收，减轻膝关节疼痛，促进功能恢复。笔者统计温针灸治疗膝骨关节炎的选穴规律，使用率最高的是足阳明胃经和足太阴脾经穴位膝眼、犊鼻、阳陵泉、血海、足三里，内膝眼、犊鼻为局部取穴，而血海、足三里恰好是本地区麦粒灸治疗膝骨关节炎的经验取穴。由于治疗过程中伴随膝关节康复的训练指导，“宗筋”得以强化，所以未选择“筋会”阳陵泉穴，将治疗选穴优化。血海调血气，理血室，使血气归流，导血归海，它既可以益气养血、健脾祛湿，亦可以活血化瘀、通经止痛；足三里穴是足阳明胃经的合穴，而“脾胃为后天之本”，老年患者，先天之本已近匮竭，灸之增加后天之本的充养。《素问》记载“宗筋主束骨而利机关也”，膝关节是众筋之所聚，而《灵枢·经筋》里的“十二经筋”是我国古代医家们对人体“筋”的称呼，早期膝骨关节炎病变层次还未至骨，主要为筋肉的病变，《灵枢》云“肉为墙”，作为膝关节的保护，肌肉靠津血滋养，津血皆来源于脾胃，胃运化正常，可以促进气血的生化和筋骨的修复。麦粒灸膝关节周围的穴位，从调形到调气血，对膝骨关节炎早期病变起到积极作用。