沈朝忠 金海兵 郑伟挺

浙江省台州骨伤医院 浙江 温岭 317500

儿童桡骨远端干骺端背向移位型骨折，是指发生于桡骨远端干骺端部位，骨折远折端掌侧面与近折端背侧面相互重叠、绞锁的短螺旋形骨折，骨折线走形方向由近端掌侧斜向远端背侧，其命名较为混乱，手法整复治疗难度较大，且维持困难。临床常发生由于对此类骨折认识不足而导致手法整复失败的情况。笔者自2014年5月至2018年5月采用折顶回旋组合手法治疗此类骨折36例，取得良好的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

本组36例，均为在本院就诊治疗的桡骨远端干骺端背向移位型骨折患儿。男27例，女9例；年龄5～12岁，中位数8岁；左侧17例，右侧19例；单纯桡骨远端干骺端骨折7例，伴有同侧尺骨远端骨折29例；受伤至就诊时间30分钟～2天，中位数2小时。

2 治疗方法

手法整复：以左侧为例，患者取平卧位，肩外展70°～90°，肘关节屈曲90°，前臂旋转中立位，助手双手握持前臂近端，术者立于患肢远端，与助手相对，施手法前，术者仔细触摸骨折端台阶感，精确定位骨折端，在头脑中形成清晰的骨折移位的立体形象，然后两手分别握持患手大、小鱼际部，双拇指叠按于远折端背侧，置于下方的拇指指端与远折端断端平齐，轻微牵引后，双拇指紧扣远折端，在近端助手的配合下，将远折端逐渐向掌侧加大成角，达30°～70°，折顶过程中将远端桡偏并旋前，使远折端掌侧面皮质紧贴近折端背面，由其背面滑向尺侧，并绕行至掌侧，然后逐渐伸直并尺偏腕关节，使骨端归位，最后术者用左手握持患肢大鱼际，并用拇食指夹持桡骨远端掌背侧，右手拇食指夹持骨折近端尺侧，向桡侧推挤分骨，矫正残余的侧向移位。……