张梦娇 胡广操 詹 倩 张小宁 沈钦荣

浙江中医药大学附属绍兴中医院 浙江 绍兴 312000

《神农本草经》（以下简称《本经》）记载了大量朴实有验的中药，至今仍有重要的学术和临床价值。在《本经》收载的365种药物中，相当一部分记载能够“除痹”。笔者以王子寿《神农本草经》[1]为研究底本，其中，中品草部芍药条下含赤芍、白芍两药，下品草部乌头条下含川乌、草乌两药，共计77味药。根据其主治痹病的不同，又可分为风寒湿痹、热痹、阴痹、血痹、肉痹、周痹、痹气、诸痹、风湿、历节及其他等。喉痹、胃痹、内痹不属现代痹病的范畴，故不在此研究范围之列。本文拟对这些“除痹”药物的三品分类、自然属性、药性特点、功效应用等进行分析，以部分揭示其分布和应用规律。

1 “除痹”药物在《本经》的分布

在《本经》75味具有“除痹”作用药物中，上、中、下三品出现分别38、21、16药。见表1。其三品分布规律与《本经》上品主养生延年、中品或养生或祛邪、下品主祛邪的思想一致；为数不少的上品药提示了《本经》的“除痹”药物并非皆是祛实邪，也存在扶正祛邪、调和阴阳气血、调整脏腑功能的含义。

表1《本经》除痹作用药物三品及自然属性分布表

2 《本经》“除痹”药物的药性分析

在75味具有“除痹”作用的药物里，73味药的药性标识完整，其中有4味药（牛膝、漏芦、皂荚、石南）标识了两个味，其他均标1个味；有1味药（牛膝）的药性记载缺项；有1味药（马先蒿）的药味记载缺项。剔除药性、药味记载不全者，并将寒、凉合并，温、热合以综合分析。结果在73个药性记载完整的“除痹”药物中，出现最多的是味辛、性温热者，其次为味苦、性平者，再次为味苦、性寒凉者。见表2。从中药性味理论分析，味辛、性温热之品，多或可达表以散表邪，或可入里以温脏腑，从而对外感或内生的寒邪起到祛除作用。而味苦、性平之品，则一般不具单纯的清热或散寒作用，而往往是通过畅通气血而对整体起某些调和作用；味苦、性寒凉者，多具有清泻火热的基本作用；这些现象提示，《本经》药物“除痹”作用机制复杂多样。

表2《本经》73味“除痹”药物的性味分析表

3 《本经》“除痹”药物古今功用分析

对《本经》75味具有“除痹”作用药物所主治的具体“痹”证进行归纳，其中7味药记载以笼统的“除（或主、逐、恶）痹”，其他68味药则分别记载主治24种相对具体的“痹”证，另有中品的爵床、下品的附子两味药物，虽未明言治疗痹病，但所描绘的症状与痹病关系较为密切，故一并录入：爵床……主腰脊痛不得着床、俯仰艰难；附子……寒湿、拘挛膝痛不能行步。具体为痹：干地黄、石斛、析蓂子、蛇床子、葛根、羊蹢躅、商陆；风寒湿痹：昌蒲、白术、泽泻、白蒿、奄闾子、青蘘（胡麻）、别羁、干漆、丹雄鸡（黑雌鸡）、蠡实、秦艽、石龙芮、秦皮、蔓椒、麋脂；湿痹：车前子、漏芦、柏实、酸枣、龟甲、蠡鱼、鸡头实、白鲜皮、马先蒿、假苏（荆芥）、大豆黄卷、夏枯草；风湿痹：白石英、鞠崋（菊花）、薏苡仁、细辛、薇衔、干姜、石龙刍；风痹：曾青、茜根、礜石、皂荚、石南；寒湿痹：王孙、山茱萸、乌头、天雄、蜀椒；周痹风湿：枲耳实（苍耳子）、磁石；血痹：芍药、厚朴；寒痹：芎䓖（川芎）、秦菽；诸暴风湿偏痹：天门冬；寒湿痿痹：牛膝；骨节痛痹：防风；风痹内寒：王不留行；湿痹寒痛：姑活；周痹：枸杞；筋骨间寒热痹：蔓荆实；风痹不仁：熊脂；筋骨湿痹：葡萄；周痹寒湿：狗脊；风寒湿周痹：萆薢；湿血痹：吴茱萸；肉痹拘挛：莨菪子；诸关节风湿痹痛：茵芋；骨间诸痹：陆英；诸痹酸痛：药实根。

可见，《本经》时代的“痹”证，涉及外感风寒湿邪和内伤多种疾病，病因、病机、病位复杂，临床表现不一。例如，芎䓖（川芎）“……寒痹，筋挛缓急”，在蠲痹汤、独活寄生汤中得到了很好的应用；赤芍“除血痹”，是《伤科大成》[2]活血止痛汤中重要用药，用之以治“受伤紫肿痛难忍”；乌头“除寒湿痹”，《金匮要略》[3]乌头汤用之作主药以治“病历节不可屈伸，疼痛”，至今仍是中医骨伤科常用药；可见，《本经》的“除痹”药物，有着复杂多样的临床适应病症。

上述75味“除痹”药物，在现代临床中仍常用的有49味（以《中药学》[4]为依据）。将其按主要功效进行分类和排序，结果49味药物共分布在15类。具体为解表药：鞠崋（菊花）、细辛、防风、蔓荆实、枲耳实（苍耳子）、葛根、假苏（荆芥）、大豆黄卷；补虚药：天门冬、白术、石斛、龟甲、枸杞、芍药（白芍）；祛风湿药：薇衔（鹿衔草）、秦艽、狗脊、秦菽（秦椒）、乌头、天雄；清热药：干地黄、漏芦、白鲜皮、秦皮、芍药（赤芍）、夏枯草；利水渗湿药：车前子、薏苡仁、泽泻、白蒿（茵陈蒿）、姑活、萆薢；温里药：干姜、吴茱萸、蜀椒、附子；活血化瘀药：牛膝、芎䓖（川芎）、王不留行；安神药：柏实（柏子仁）、酸枣、磁石；收涩药：鸡头实（芡实）、山茱萸；化湿药：厚朴；止血药：茜根；开窍药：菖蒲；攻毒杀虫止痒：蛇床子；化痰止咳平喘药：皂荚；泻下药：商陆。其中前5类分别是解表药（8味）、补虚药（6味）、祛风湿药（6味）、清热药（6味）和利水渗湿药（6）合计32味，占近50%。可以推测，《本经》“痹”证相当一部分属于外感六淫、虚劳内伤、风湿痹证、火热蕴结、水湿内停等情况。

4 讨论

《神农本草经》中“除痹”药物在现代功效分类体系中分布广泛，可以推断出《本经》时代痹证的病因、病机、病位复杂多样，涉及众多外感病和内伤病，具体致病因素众多，难以归为一端，并且“痹”是一类由气血不通引起的症状，可以涵盖后世所说的多种具有典型肢节疼痛表现的疾病，并不是病名。从当代痹证临床治疗中的使用情况，我们可以发现，仅有细辛、防风、牛膝、薏苡仁、干姜、芍药、附子、蜀椒等少数药物仍是常用药物，其他的药物已很少用于痹证治疗或临床应用。这和药物来源丧失、临床治疗意义丧失、不再归属于药物范畴和药物的主要功效改变、不再主要应用于痹病的临床治疗等因素密切相关。还有一部分药物是古代常用而现代少用或不用的治疗痹证药物，如石斛、茵芋、天雄等，《普济方》[5]中有石斛浸酒方，专治风湿腰痛，《备急千金要方》[6]中的石斛万病散，用以治疗“风湿痹痛，腰脚不随”；而《太平圣惠方》[7]中的石斛散则能治“虚劳痿痹，四肢不收，不能俯仰，两肩中疼痛，身重筋急，体如刀刺，身不能自任”；《圣济总录》[8]石斛丸治“肾虚骨痹，肌体羸瘦”，《太平圣惠方》中还收录茵芋浸酒方3张，应用于风痹、湿痹、血痹等痹病的治疗，《普济方》中有天雄丸，加酒调治“腰脚冷痹，阳虚阴虚痹气，身寒如从水中出”，这类药物值得我们深入挖掘，有重要的现代临床应用价值，可以促进相关病证辨治规律的研究，丰富现代临床多种相关疾病的中药干预思路。