陈荣林

(瑞昌市中医医院护理部， 江西瑞昌 332200)

尿毒症属于肾衰竭晚期阶段，临床主要表现为水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，需进行血液透析治疗。血液透析治疗需要维持良好的血管通路状态，深静脉留置导管操作较简单，无需反复穿刺，能够减轻长期血液透析患者痛苦〔1〕。但由于导管在深静脉留置时间长，在治疗期间容易发生脱落、皮肤感染等并发症，不利于血液透析顺利进行〔2〕。循证护理干预是以循证医学为依据，综合考虑患者需求，并结合临床经验制定出最佳护理方案的护理模式〔3-4〕。鉴于此，本研究探讨循证护理干预对尿毒症血液透析患者深静脉留置导管相关并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月于本院接受血液透析的60例尿毒症患者，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄30～85岁，平均年龄(48.15±7.42)岁；尿毒症病史1～6年，平均病史(3.25±1.66)年；基础疾病：高血糖21例，高血压10例，高血脂13例。观察组男18例，女12例；年龄32～83岁，平均年龄(47.67±8.26)岁；尿毒症病史1～7年，平均病史(3.54±1.47)年；基础疾病：高血糖23例，高血压11例，高血脂10例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《肾脏病学(第3版)》〔5〕中尿毒症相关诊断；②病情稳定，短期内无生命危险；③均签署知情同意书。(2)排除标准：①存在血液透析禁忌症；②合并其他严重疾病；③精神异常，沟通能力障碍。

1.3 方法

对照组实施常规护理，护理人员了解患者基本信息及治疗情况，根据医嘱给予基本干预措施，监测并发症情况，出现不良情况及时告知医生。 观察组给予循证护理干预，以预防和减少深静脉留置导管相关并发症为护理目标，上网检索相关文献、资料，进行统计分析，根据临床经验、专业技能水平为患者制定循证护理方案，具体如下：(1)出血。循证依据：手术创伤、肢体牵拉过度、透析使用肝素等可能导致出血。置管时严密观察患者情况，适当压迫置管位置预防出血和肿胀，控制抗凝剂用量，叮嘱患者术后不可大幅度活动肢体，穿刺后第2天再接受血液透析，降低出血风险。(2)感染。循证依据：未严格执行无菌操作、导管留置时间过长、患者自身免疫力低等原因可能引发感染。护理人员严格按照无菌操作要求进行操作，透析前，对患者皮肤、导管进行全面消毒，连接处用无菌纱布包裹，下机回血管腔内无血液后用肝素盐水封管，最后用无菌敷料包扎。每2 d更换1次敷料和纱布，及时更换污染的敷料，更换敷料时，对皮肤周围进行严格消毒，若出现感染现象，应立即更换敷料，并遵医嘱给予抗菌药物消炎。(3)血栓。循证依据：置管时，血管内皮受到刺激后会释放炎症因子，使血小板聚集，进而形成血栓；另外，导管扭曲、肝素类药物剂量过少等，均可能导致血栓形成。护理人员加强对患者健康教育，固定好导管，避免扭曲、挤压导管；发生血栓后进行溶栓治疗，遵医嘱将适量生理盐水、尿激酶注入管腔，留置10～15 min后回抽溶解血凝块。(4)导管脱落。循证依据：患者营养状况低下、过度活动等原因会导致导管脱落。透析间歇期，定时对患者血红蛋白、体质量等营养指标进行评估，对低于正常范围10%的患者给予营养支持；指导患者进行太极拳、气功等锻炼，注意控制动作幅度，增强身体素质，控制体重；叮嘱患者在留置导管期间尽量减少活动范围，导管脱落后将敷料按压于创口处，立即就医。(5)流量不佳。循证依据：患者体位不佳、导管位置、固定等因素会导致流量不佳。护理人员协助患者采取恰当体位，并定时变换体位，发生导管贴壁时，轻轻转动导管两边；若没有阻力，滴入无菌盐水；若导管出现一端通畅、另一端堵塞情况，将通畅端作为出路，周边静脉为回路。

1.4 观察指标

(1)深静脉留置导管期间相关并发症：记录两组留置导管期间出现出血、感染、血栓形成、导管脱落、流量不佳等情况。(2)生活质量：采用生活质量调查表(SF-36)简表〔6〕对两组干预前及干预后(1个月)生活质量进行评估，包括总体健康、心理健康、躯体疼痛、情感职能4个维度，各维度最高评分100分，评分越高提示生活质量越佳。(3)护理满意度：患者满意度量表(CSQ-8)〔7〕评估两组干预后护理满意度，共8项内容，采用Liket4级评分法，评分范围8～-32分，24～32分为非常满意、16～23分为一般满意、8～15分为不满意。满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 深静脉留置导管期间相关并发症

观察组深静脉留置导管期间相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组深静脉留置导管期间相关并发症情况对比〔n(%)，n=30〕

2.2 生活质量

干预前，两组SF-36量表中总体健康、心理健康、躯体疼痛、情感职能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组中总体健康、心理健康、躯体疼痛、情感职能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分对比分)

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

维持血液透析是保护尿毒症患者残余肾功能最有效的方法之一，但对于血管条件不佳或无法行动静脉内瘘术的透析患者，需做好血管通路，术后留置导管，以确保血液透析顺利进行〔8〕。深静脉留置导管相关并发症发生率较高，且原因不尽相同，一旦发生，会严重影响患者生活质量〔9〕。

循证护理干预是以可利用、高价值的护理研究作为依据，结合护理人员专业水平、临床经验等方面进行护理干预，已在临床多种疾病护理中取得良好效果〔10-12〕。本研究中，观察组干预后深静脉留置导管期间相关并发症发生率低于对照组，SF-36量表中总体健康、心理健康、躯体疼痛、情感职能评分及护理满意度均高于对照组，说明循证护理在减少尿毒症血液透析患者深静脉留置导管相关并发症、提高生活质量等方面效果显著，且有利于提高患者护理满意度。梁虹等〔13〕研究表明，循证护理干预应用于血液透析患者中，能保护患者残余肾功能，改善其生活质量，与本研究结果相似。循证护理干预将预防、减少深静脉留置导管相关并发症作为护理目标，护理人员查阅、总结、学习大量临床研究经验，有机结合科学研究与个人能力，为患者提供预见性、个体化干预措施，提高护理措施的有效性，有助于降低并发症风险，提高患者生活质量。血透导管不仅会破坏患者皮肤屏障，且导管自身会因细菌、牵拉、扭曲等各种原因引起患者出血、感染、血栓等并发症〔14〕。护理人员基于循证护理理念针对置管后出血、感染、血栓、导管脱落、流量不佳等并发症制定相应护理方案，对于并发症护理主要体现预防为主，充分考虑并发症危险因素，防范于未然；全面监护，对患者活动、用药、营养状况、身体素质等全方面指导干预；全程护理，对患者置管、血透、更换敷料、透析间歇期多个流程进行干预，保证护理流程严密性，将危险因素降到最低〔15〕。另外，循证护理通过查询大量实证资料，能够促使护理人员不断提升护理技能，完善护理服务，从而持续提升患者护理满意度。

综上所述，循证护理干预有利于减少尿毒症血液透析患者深静脉留置导管相关并发症，能够提高患者生活质量及护理满意度。