蔡红华

(乐平市人民医院手术室， 江西乐平 333300)

髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病常用手段，能够有效矫正局部形态学畸形，减轻关节疼痛，缓解疾病症状〔1〕。但髋关节置换术复杂，创伤较大，术后康复时间长，多数患者选择回家康复，因此仅依靠住院期间的诊疗难以达到预期康复效果〔2〕。基于微信平台的延续性护理是院内护理的延伸，依托网络技术向患者提出健康信息支持，能够突破空间与时间的限制，从而为居家康复的髋关节置换术患者提供专业化和持续性的健康照护〔3-4〕。本研究微信平台延续性护理对髋关节置换术患者康复效果的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年7月我院收治的96例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各48例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组女21例，男27例；年龄51～73岁，平均年龄(63.07±3.18)岁；疾病类型：13例髋关节炎，11例股骨头坏死，15例股骨骨折，9例其他；手术部位：23例左侧，25例右侧。对照组女20例，男28例；年龄53～74岁，平均年龄(64.19±4.02)岁；疾病类型：15例髋关节炎，13例股骨头坏死，12例股骨骨折，8例其他；手术部位：21例左侧，27例右侧。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：符合髋关节置换术手术指征；首次行髋关节置换术；无严重术后并发症；患者及家属均知情同意。排除标准：骨性关节炎；合并凝血功能障碍；术后康复训练不耐受者；肢体功能障碍史；合并帕金森、偏瘫等疾病；无法完成定期随访者。

1.3 方法

两组患者住院期间接受健康教育、心理疏导、饮食和运动指导等基础护理。出院时建立患者信息档案，包括姓名、住址、电话、病情等；发放术后康复手册与书面出院指导。 对照组行常规延续护理，即出院第1周内实施电话随访，然后2个月1次电话随访，予以健康指导；患者复诊时，实施口头健康教育和心理指导，邀请其参加院内健康活动。 观察组运用微信平台延续性护理，干预6个月。(1)成立小组。成立由1名主治医生、1名科室护士长、1名康复师、1名信息工程师、4名护理人员组成的微信平台延续护理小组。(2)责任划分。信息工程师搭建微信平台，提供技网络技术支持，负责平台日常维护工作。护士长为组长，负责护理项目的统筹与实施，审核微信发布内容；主治医生在线解答专业康复难题和并发症处理等，康复师负责制定功能锻炼内容；护理人员负责微信平台内容更新与推送、随访实施。(3)实施形式。建立微信群，要求患者及家属入群；构建微信公众号，设置术后康复知识自定义菜单，公众号内设有护理小组成员联系方式。(4)具体措施。①健康知识。护理人员将术后康复知识制作成图片(配文字说明)和5 min短视频，每周一、周四推送至群内；每周五更新公众号知识板块。主治医生每周一、周三、周五在线解答患者问题。针对疑问较多患者行微信视频一对一指导。②康复指导。康复师在患者出院时指导其进行简单功能锻炼，包括换关节主动旋转和背曲、背伸训练、股四头肌等长收缩运动、臀部收缩训练，每日锻炼3次，每次20 min，持续4周。出院第5周复诊时指导患者行股四头肌等张训练，增加屈髋、屈髋膝下蹲、髋关节伸展、负重步行等运动，屈髋不可超90°，每日锻炼3次，每次20 min，持续4周。出院第10～16周加强髋关节功能锻炼，配合上肢、下肢主动活动，增加上下楼梯、穿脱鞋袜等训练。出院17-24周在上述运动基础上增加髋关节内收旋转练习，若无疼痛感，可弃拐行走。护理人员每周微信督促患者坚持锻炼，针对未完全掌握锻炼要点患者，则由康复师在线解决。(5)随访。护理人员每周1细电话或微信随访，2个月1次入户随访，予以患者现场指导。

1.4 观察指标

(1)髋关节功能：出院时、干预6个月后使用Harris评分量表评估髋关节活动能力〔5〕，包括疼痛、畸形、活动度、行走距离等10项，总计100分，分值高，髋关节功能佳。(2)日常生活能力、生活质量：出院时、干预6个月使用巴氏(Barthel)量表评价患者日常生活能力，包括洗澡、上下楼梯10个方面，共100分，评分高，日常生活能力佳。生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)，总计74条目，包括心理、躯体等4个维度，评分范围为0-100分，评分高，生活质量高。(3)并发症发生率：关节僵硬、假体脱位、深静脉血栓、感染等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 髋关节功能

出院时两组髋关节功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月观察组髋关节功能评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组髋关节功能对比分)

2.2 日常生活能力、生活质量

出院时两组日常生活能力、生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月观察组日常生活能力、生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组日常生活能力、生活质量对比分)

2.3 并发症发生率

观察组干预期间并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

髋关节置换术的成功关键在术后肢体功能康复，而肢体功能的康复有赖于患者长时间坚持正确锻炼〔6〕。但髋关节置换术后肢体功能康复周期漫长，患者住院时间短，出院后因缺乏专业健康指导和督促而导致康复锻炼不到位，引起假体脱位、关节僵硬等并发症〔7〕。部分患者因长期卧床休养，未坚持功能锻炼而并发深静脉血栓，延缓肢体功能康复〔8〕。

微信平台延续护理利用现有网络信息与医疗资源，通过横向拓宽护理内容，纵向延伸护理时间以最大限度上确保患者出院后亦可接受专业、连续的健康照护，从而达到促进肢体功能康复的目的〔9-10〕。本研究中，观察组髋关节功能、日常生活能力、生活质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明微信平台延续性护理用于髋关节置换术患者，可有效降低并发症发生风险，改善患者日常生活能力、生活质量，提升髋关节功能。庄华敏〔11〕等研究显示，微信平台的延续护理能够提高髋关节置换术患者髋关节功能，提升生活质量，与本研究结果具有相似性。常规延续护理多以电话随访、返院健康活动等为主，但患者年龄偏大，知识接受能力有限，促使康复指导效果不甚理想。本研究采取的基于微信平台的延续性护理将术后康复知识转变成小视频、文字与图片相结合的形式，患者易于接受与理解，利于实际操作，从而促进功能锻炼等康复措施的落实，为增强髋关节功能康复奠定良好基础〔12-13〕。运用微信向患者提供实时在线交流，突破传统延续性护理的时间与空间限制，确保其在不同时间、不同地点均可接受持续专业健康指导，进而实时解决康复期间出现的护理难题，预防处理不当引发的并发症〔14-15〕。术后功能锻炼是促进髋关节功能康复主要措施，康复师是功能锻炼专业人员，该护理模式充分发挥康复师的专业优势，在患者复诊时由其提供循序渐进的功能锻炼指导以确保肢体锻炼的正确性，预防康复锻炼不到位等情况发生。护理人员定期微信督促患者，配合入户现场指导，进一步确保患者坚持居家锻炼，预防长期卧床引起的深静脉血栓，从而促进髋关节功能恢复，利于提升日常生活能力，使其尽快恢复工作与生活，在最大程度上改善生活质量。

综上所述，微信平台延续性护理能够为髋关节置换术患者提供持续化和专业化的院外健康照护，及时发现并解决居家护理问题，从而促使患者坚持居家锻炼，预防并发症，加快髋关节功能康复，改善日常生活能力与生活质量。