邓宁

NRDS 作为新生儿常见合并症之一， 好发于早产儿与低体重儿， 是新生儿呼吸衰竭致死最主要的独立危险因素。由于患儿病情危急， 一旦护理人员救护机能操作不够成熟， 则极易陷入盲目的慌乱状态中， 对患儿的治疗效果及生命安全造成巨大威胁。危重症专职护理模式是致力于全面提高科室护理人员专业知识与技能的护理管理方法， 已在成人心肺疾病护理工作中获得广泛运用［1-3］。因此， 本研究旨在探究危重症专职护理干预对NRDS 患儿的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015 年5 月～2018 年12 月收治的108 例NRDS 患儿, 根据随机数字表法分为观察组与对照组, 各54 例。观察组男28 例, 女26 例；胎龄30～36 周, 平均胎龄(34.16±1.73)周；平均出生体重(1436.37±242.55)g。对照组男27 例, 女27 例；胎龄30～37 周, 平均胎龄(34.35±1.82)周；平均出生体重(1454.25±246.18)g。两组患儿的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合NRDS 相关诊断标准者［2］；②于本院出生者；③胎龄≥30 周者；④初步输氧治疗未见明显成效者。排除标准：①诊断出伴有先天性心脏病、呼吸道畸形、湿肺、胎粪吸入综合征及严重脑室积血等病症者；②合并有气胸、肺出血、活动性感染等机械通气禁忌证；③家长不同意参与研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采取常规救护干预, 主要包括生命体征监察、机械通气管理、遵医嘱给药等。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上予以危重症专职护理模式干预。①建立新生儿危重症专职护理小组, 由护士长出任小组长, 建立护士长-责任护士-执行护士层级结构制度, 组内人员均在研究启动前接受专业护理知识及实践规范培训；②通过查阅资料总结分析出NRDS 患儿临床症状严重程度与预后效果间的联系, 提高护理人员对不良体征识别与风险把控的准确度, 能够及时根据知识储备提出相应的防范或解决办法；③听取呼吸科医师及机械通气经验成熟的护师讲座学习以及一对一的技能操作指导, 通过考核且成绩优良者纳入护理小组团队, 充分认识小组工作价值与责任感, 服从小组层级管理并不断在实践中提升自我业务水平能力；④患儿安置于保温箱中, 严格控制其体表温度为36.5℃或肛温为37.0℃, 箱内湿度保持在60%左右, 任何保温箱内干预手段应尽量避免热量损耗对患儿的影响；⑤按时清洁患儿口腔及鼻咽喉区域分泌物, 维持呼吸道通畅, 把握好机械通气脱机指征, 必要时予以拍背、吸痰等辅助护理措施；⑥确保患儿仰卧体位适于维持气道顺畅, 并在压疮易发部位垫软毛巾,气管插管固定动作轻柔并避免其脱落；⑦遵医嘱及时调节呼吸机参数并予以水电解质平衡调节及能量供给干预, 密切监察患儿呼吸频率与胸部起伏是否正常, 如遇紧急症状应及时汇报上级护士及主治医师；⑧与家长积极沟通, 汇报患儿病情及治疗护理方案并解答其疑惑, 鼓励其配合医护人员工作,列举疗效显著病例资料以充分建立家长治愈患儿信心。

1. 3 观察指标 比较两组患儿干预前及干预1 周后的新生儿Apgar 评分、血气指标变化、住院期间基本情况及干预1 周内并发症发生情况与死亡情况。血气指标包括PaO2、PaCO2, 住院期间基本情况包括机械通气时间、住NICU 时间及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿干预1 周内死亡情况比较 干预1 周内， 观察组死亡2 例， 死亡率为3.70%；对照组死亡8 例， 死亡率为14.81%。观察组患儿干预1 周内死亡率低于对照组， 差异具有统计学意义(χ2=3.967， P=0.046＜0.05)。

2. 2 两组患儿干预前及干预1 周后的新生儿Apgar 评分及血气指标变化比较 干预1 周后， 两组患儿新生儿Apgar 评分及PaO2均高于干预前， PaCO2均低于干预前。且观察组PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 3 两组患儿住院期间基本情况比较 观察组患儿机械通气时间、住NICU 时间及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 4 两组患儿干预1 周内并发症发生情况比较 观察组患儿干预1 周内并发症发生率低于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患儿住院期间基本情况比较( x-±s, d)

表3 两组患儿干预1 周内并发症发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

NRDS 作为新生儿典型的呼吸系统疾病， 除进行性加重的呼吸困难症状外， 患儿常呈现青色或灰白色面部， 呼吸伴有胸廓下凹， 且周边骨骼突出明显， 早期难以被诊断， 而且病情发展极为迅速， 患儿若得不到及时救治， 将在发病数日内死于呼吸衰竭。据相关文献报道， 由于每例患儿身体情况不同， 通常需根据具体情况制定有针对性的临床护理方案，但均应以降低其窒息发生率为目标， 保障有效通气并缓解呼吸困难与缺氧体征［4-6］。本研究中， 干预1 周后， 两组患儿新生儿Apgar 评分及PaO2均高于干预前， PaCO2均低于干预前。且观察组PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明危重症专职护理可通过提升护理人员对NRDS 患儿急救与治疗的技能的熟知程度， 以临危不乱及稳定娴熟的护理业务能力， 增强其治疗有效性。有学者指出［7］， 呼吸机使用过程中应密切关注患儿呼吸频率， 避免产生人机对抗降低呼吸效率， 而药物治疗则应注意药物保存， 以维持其药效活性。

由于机械通气存在侵入性操作， 肺部感染一类并发症则尤为常见。部分研究提出， NICU 护理人员应遵循严格的无菌操作规程， 尽量减少家长入内探视次数， 并为其做好心理护理工作， 患儿机械通气过程中维持有利于呼吸顺畅的体位， 但仍应定时予以轴式翻身， 以减少肩、肘、髋、踝等部位长期压迫下发生压疮［8，9］。本研究结果显示， 观察组患儿干预1 周内并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示危重症专职护理可通过优化护理细节， 减少NRDS 患儿并发症发生风险， 有助于促进其疾病转归。刘宏［10］也得到相似结论， 认为减少患儿注NICU 及住院时间可加快床位轮转， 节省医疗资源并缓解其家庭经济负担， 对建立良好医患、护患关系有利。

综上所述， 危重症专职护理可有效降低NRDS 患儿并发症发生率、死亡率， 缩短机械通气时间、住NICU 时间及住院时间， 改善患儿健康状况与血气指标， 有利于患儿预后康复。