陈雪惠

ACS 是冠心病较严重的类型， 患者可能出现心律失常、心力衰竭， 严重者可能猝死， 是一种威胁生命、严重影响生活质量的疾病。针对心血管疾病已确诊的患者随访1～2 年发现， 具有高血压、肥胖、高胆固醇血症以及存在吸烟等不良生活习惯的患者仍占很大比例， 在ACS 患者中也存在类似情况， 提示心血管疾病患者的危险因素控制不理想［1］。本研究旨在观察护理协调预防计划对ACS 患者出院后遵医行为、生活质量的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015 年9 月～2018 年9 月本院收治的80 例ACS 患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各40 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［±s, n/%, n=40］

表1 两组患者一般资料比较［±s, n/%, n=40］

注：两组比较, P＞0.05

性别 学历 疾病类型组别 例数 年龄(岁)男 女 小以学下及 初中 高以中上及S心T 肌段梗抬死高非心S T肌段梗抬死高不心稳绞定痛观察组 40 56.96±4.85 18(45.00) 22(55.00) 9(22.50) 20(50.00) 11(27.50) 14(35.00) 12(30.00) 14(35.00)对照组 40 57.58±5.13 19(47.50) 21(52.50) 8(20.00) 23(57.50) 9(22.50) 13(32.50) 15(37.50) 12(30.00)t/χ2/Z 0.555 0.050 0.170 0.524 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为ACS 者；有正常表达与沟通能力者；对本研究知情同意。排除标准：存在精神障碍、认知障碍者；患有严重的肝肾功能障碍、自身免疫性疾病者；恶性肿瘤患者。

1. 3 方法 对照组实施心内科常规护理, 并予以出院前常规宣教, 包括责任护士进行健康宣教, 对疾病相关知识、服药、饮食、运动、注意事项等进行指导, 出院后定期门诊随访,如有不适随时就诊。观察组在对照组基础上应用护理协调预防计划, 内容如下。①制定综合性预防计划：于患者出院前,制定由护士主导并协调的预防计划, 请临床护理学专家、心血管疾病专家进行修改；根据患者的血管疾病类型、临床检测指标、既往病史、药物应用史等临床资料, 结合评估内容,为患者制定个体化的干预措施。②认知干预：根据患者的合并症, 予以专业且有针对性的医疗评估以及治疗方案；根据不同患者的营养状况, 指导其合理膳食搭配, 加强应用；根据患者对疾病的认知状况, 为其提供信息支持, 使其对疾病建立全面、准确的认知；指导患者正确、合理用药, 告知其用药的注意事项与不良反应。③心理干预：针对患者的焦虑、抑郁等负性情绪, 通过一对一的交流予以疏导, 鼓励患者家属、朋友增加交流, 为患者提供精神支持。④行为干预：指导患者少食多餐, 清淡饮食, 摄入食盐控制在3～5 g/d, 控制胆固醇的摄入；告知患者少熬夜、戒烟戒酒、保持大便通畅的重要性；鼓励患者坚持适时适量运动, 心功能Ⅱ、Ⅲ级的患者慢行20～30 min/d, 心功能Ⅳ级的患者在床上做轮流单肢体训练, 运动过程中出现气促、心慌或明显疲劳时, 减少运动量或暂停运动。⑤护理随访：建立患者随访档案, 对患者的基本临床资料、住院号、住院日期、联系方式、病史、服药明细等做好详细记录, 为患者制定随访计划；在患者出院前预留专职护士、医师的联系方式, 患者出院后若存在身体不适或服药等方面的疑惑可随时联系；出院后每隔1 个月对患者进行电话随访, 随访内容包括就诊情况、服药情况、睡眠、活动情况等, 并嘱患者出院后3 个月时前往门诊复诊。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 遵医行为评分［2］于护理前及出院3 个月对两组患者遵医行为评分进行比较, 评分包含用药(10 条目)、饮食(7 条目)、生活方式(4 条目)、运动情况(5 条目)4 个维度,共26 个条目, 每条目采用3 级评分法, 分值越高表明患者遵医行为越好。

1. 3. 2 生活质量评分［3］于护理前及出院3 个月对两组患者生活质量评分进行比较, 评分项目包含生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域5 个方面, 采用5 级评分法, 分值越高表明生活质量越佳。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前及出院3 个月遵医行为评分比较 两组患者护理前用药、饮食、生活方式、运动情况的遵医评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；出院3 个月, 两组患者用药、饮食、生活方式、运动情况的遵医评分均较护理前明显升高,且观察组患者用药、饮食、生活方式、运动情况评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 2 两组患者护理前及出院3 个月生活质量评分比较 护理前, 两组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域的生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；出院3 个月, 两组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域的生活质量评分均较护理前明显提高, 且观察组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者护理前及出院3 个月遵医行为评分比较( x-±s, 分)

表3 两组患者护理前及出院3 个月生活质量评分比较

表3 两组患者护理前及出院3 个月生活质量评分比较

注：与本组护理前比较, aP＜0.05；与对照组出院3 个月比较, bP＜0.05；t1、P1 为组内比较；t2、P2 为出院3 个月组间比较

组别 例数 时间 生理领域 心理领域 主观感受 社会关系领域 环境领域观察组 40 护理前 1.66±0.29 1.52±0.24 1.73±0.25 1.65±0.21 1.59±0.29出院3 个月 4.62±0.75ab 4.33±0.62ab 4.32±0.55ab 4.17±0.38ab 4.27±0.56ab t1 23.281 26.732 27.113 36.709 26.877 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 40 护理前 1.57±0.32 1.54±0.27 1.75±0.19 1.64±0.27 1.57±0.42出院3 个月 3.53±0.57a 3.24±0.56a 3.36±0.38a 3.22±0.34a 3.44±0.37a t1 18.964 17.294 23.967 23.016 21.130 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2 7.318 8.251 9.082 11.783 7.821 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

ACS 为冠状动脉粥样硬化斑块破裂所致， 患者接受药物溶栓等治疗控制病情后， 仍需在出院后继续用药， 但由于部分患者存在出院后服药依从性差， 饮食、运动不合理， 生活习惯不健康等问题， 导致病情反复甚至加重。因此， 针对心血管疾病复发的危险因素， 实施一系列护理干预措施， 对于改善预后， 提高患者生活质量具有重要意义。

据相关研究显示， 针对危险因素的控制计划， 包括体重控制、降脂、降压、戒烟、合理体育锻炼等， 可有效降低心血管事件复发风险［4］。通过干预， 指导患者形成合理健康的饮食、运动、生活方式， 按时按量服药， 并督促其出院后执行， 是一种主动、有效的护理措施。本研究在观察组ASC 患者的护理中应用协调预防计划， 针对各项指标设置控制目标，从认知、行为、心理等方面进行干预， 纠正患者的不良饮食、生活习惯， 鼓励体育锻炼， 出院后定期电话随访， 了解患者的预防计划实施情况， 解答患者的疑问， 并督促执行干预计划， 护理的整个过程中， 护理人员为患者提供心理、医疗、信息支持， 使其认识到自我护理与健康行为对于疾病康复的重要意义， 避免因出院后无人监管而出现懈怠、消极治疗的情况。本研究结果显示， 出院3 个月， 两组患者用药、饮食、生活方式、运动情况的遵医评分均较护理前明显升高， 且观察组患者用药、饮食、生活方式、运动情况评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。出院3 个月， 两组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域的生活质量评分均较护理前明显提高， 且观察组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示协调预防计划可有助于改善ASC 患者的遵医行为， 提高其生活质量。遵医行为是指患者用药、生活方式等方面与医嘱的符合度， 可对患者的治疗效果产生关键性的影响， 多数患者入院接受治疗后症状得以缓解， 出院后自我感受良好而难以坚持按时按量服药， 加之药物不良反应、心理负担、经济条件等因素的影响， 导致患者自行减药或停药［5］。患者出院后的遵医行为除了医护人员的督促外， 还需要较强的自我管理能力［6，7］， 协调预防计划在对患者的病情状况、生活习惯、自我管理能力进行评估的基础上， 制定针对性的提高患者自护能力的干预计划， 强化患者与护理人员之间的信任与配合，最终可有效改善患者的遵医行为与预后状况。

综上所述， ASC 患者护理中应用协调预防计划可有助于改善其出院后遵医行为以及生活质量， 为ACS 患者的护理与随访提供新的有效方式。