郑妙瑜 李仕雄

随着空气污染加重， 多种因素可诱发或加重感冒后咳嗽， 而咳嗽是呼吸系统疾病最常见症状之一， 有关统计表明11%～25%有上呼吸道感染史者会发生感冒后咳嗽， 许多患者自购药物治疗， 来院就诊的患者病情多为缠绵不愈， 反复的发作和就诊， 带给患者痛苦， 也加重负担［1］。为此， 本院按照中医圆运动的理论原理， 应用于感冒后咳嗽治疗， 取得良好的效果， 缩短了病程， 降低了复发率及慢性咳嗽发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017 年4 月～2019 年2 月在本院门诊治疗的100 例感冒后咳嗽患者作为研究对象， 其中男43 例，女57 例；年龄最小6 岁， 最大78 岁， 平均年龄42 岁。按照简单随机方法将患者分为中药治疗组和西药治疗组， 每组50 例。患者均经临床确诊。

1. 2 诊断标准 参照咳嗽的诊断与治疗指南(2015)感冒后咳嗽诊断标准：①发病初期有明确的呼吸道感染史， 如流鼻涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等感冒症状；②当呼吸道感染的急性期症状消失后， 咳嗽仍然迁延不愈， 多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰， 通常持续3～8 周。③X 线胸片检查无异常。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 中医治疗组 分为3 个证型, 采用圆运动古中医学理论治疗。方药均为水煎服, 1 剂/d, 水煎2 遍, 早晚各1 次。疗程均为：服到咳嗽症状消失, 7 d 为疗程结束观察期。①中虚不运、肺气偏燥型：感冒症状消失后, 咳嗽上气,咽喉不利, 舌红苔少, 虚而涩。方药：麦门冬汤。麦冬18 g、人参9 g、炙甘草9 g、粳米9 g、大枣9 g、半夏9 g。②肺气偏寒、痰饮郁肺型：感冒症状消失后, 咳而上气, 喉中水鸡声, 舌质淡暗, 苔白滑, 脉浮紧。方药：射干麻黄汤。射干9 g、炙麻黄12 g、生姜12 g、细辛9 g、紫苑9 g、款冬花9 g、五味子9 g、大枣12 g、半夏12 g。③邪热客肺、肺气偏热型：感冒后遗留咳逆气急、痰黄质粘, 汗出, 口渴, 舌红, 舌苔薄白或黄, 脉数。方药：麻黄杏仁甘草石膏汤。炙麻黄10 g、北杏仁15 g、炙甘草6 g、石膏30 g(先煎)。

1. 3. 2 西药治疗组 采用国家基本抗组胺药马来酸氯苯那敏片及枸橼酸喷托维林片进行治疗, 服用方法：马来酸氯苯那敏片 4 mg/次, 2 次/d；枸橼酸喷托维林片25 mg/次,3 次/d, 服到咳嗽症状消失, 7 d 为疗程结束观察期。

1. 4 观察指标及疗效判定标准［2］比较两组患者治疗效果。显效：症状消失, 无咳嗽或偶有短暂咳嗽, 对生活无影响,咳嗽症状积分0～1 分；有效：症状改善, 但仍咳嗽, 对生活有轻度影响, 咳嗽症状积分2～3 分；无效：症状未善, 频繁咳嗽, 对生活有严重影响, 咳嗽症状积分4～6 分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

中医治疗组患者治疗显效32 例， 有效15 例， 无效3 例；西药治疗组治疗显效10 例， 有效21 例， 无效19 例。中医治疗组治疗效果明显优于西药治疗组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

3 讨论

中医定义咳嗽是指肺失宣降， 肺气上逆， 发出咳声， 或咳吐痰液的一种肺系病证。感冒后咳嗽不是宿病， 多不兼其他病症， 在中医临床上一般归为外感咳嗽诊疗［3］。感冒后咳嗽病程多不短， 达3～8 周， 无兼外感症状， 用治疗外感咳嗽的辨证思路治疗往往不能取得理想的疗效， 咳嗽易缠绵不愈［4-6］。

中医大师彭子益提出了中医圆运动理论， 其提出：中医学， 乃人身一小宇宙之学， 将二十四节气圆运动图的左右上下， 合在自己的身体的左右上下看， 便知人身一小宇宙一气运行之妙， 而得到治病的窍要。轴运轮行， 轮运轴灵。轴则旋转于内， 轮则升降于外， 此中医的生理也。中医的病理，只是轴不旋转， 轮不升降而已。

3. 1 中虚不运、肺气偏燥型 方用麦门冬汤, 方用炙甘草以补中气, 粳米、大枣、人参以补中生津, 麦冬以润肺燥。肺气逆者, 胃气必逆, 故用半夏来降胃气之逆。治肺金之燥之药, 只麦冬一味。而中气之药, 如此之多, 因中气如轴, 四维如轮, 轴运轮行, 本乎自然。且土为金母, 补土以生金, 圆运动之力更速也。此轴轮并运之法［7］。

3. 2 肺气偏寒、痰饮郁肺型 方用射干麻黄汤, 肺金为娇脏,外感寒邪, 寒束卫表, 肺气偏寒, 寒饮郁肺, 肺金失宣降, 金气不降, 气机上逆而发咳嗽、上气。痰浊结聚, 留伏肺金, 内外相因, 寒痰上迫于肺金, 气道狭窄, 通气不利, 故见喉中水鸡声。方中用大枣健脾安中, 生姜和胃降逆补中, 虚则补其母,脾土健则肺金得养。炙麻黄辛温, 轻扬上达, 善开宣肺郁, 散风寒, 疏腠理；细辛辛香走串, 有升浮之性。二者共同起到宣通肺金的作用。射干苦寒泄降, 能清肺泻热, 降痰平喘, 解毒利咽；紫苑苦温润肺, 定咳降逆；款冬花味苦主降, 润肺化痰止咳；半夏降逆化痰。四者协同共起降肺经金气的作用。五味子之酸, 以补不足, 令正气收敛。此方用两味宣通肺金的药物, 四味降肺经金气的药物, 着重于运动轮的升降, 来运动轴的旋转, 升降既复, 偏圆运动得到纠正。

3. 3 邪热客肺、肺气偏热型 方用麻黄杏仁甘草石膏汤, 此治太阳经变证之法。素体阳盛, 外感风邪, 表邪不得外解, 化热乘机入内, 以致邪热克肺, 肺气偏热, 不得宣通而发为咳逆气急。方中炙麻黄辛甘温, 宣肺平喘；石膏辛甘大寒直清里热,又能宣肺, 大量的石膏, 使本方变为辛凉, 专于清热宣肺。二者共同起到宣肺的作用。北杏仁味苦, 降肺气之逆, 起到降肺经金气的作用, 与麻黄、石膏相配, 则宣降相因, 从而起到于运动轮的升降, 来运动轴的旋转的作用。方用炙甘草以补中气, 此为运动轴的旋转, 去运动轮的升降, 同时亦能调和炙麻黄与石膏凉热之力融合。人身中气如轴, 四维如轮。全方着重于行轮运轴之法, 使轮轴复运, 轮运轴灵, 则咳嗽愈合［8］。

综上所述， 圆运动理论指出， 人身分上下左右中五部，上部之气， 由右下降；下部之气， 由左上升；中气居中， 以旋转升降。人身的圆运动， 全是由肺经下降， 胆经相火降入肾水中成的。平人中气旋转， 肺气下降， 故不咳嗽。肺降金收，故火不上逆。故将圆运动古中医学理论原理应用于治疗感冒后咳嗽， 取得了良好的效果。