汪洋 孙莹

胸腰椎骨折是临床常见的一种脊柱骨折疾病， 该类患者常合并有不同程度的神经损伤， 严重损害患者的身心健康［1］。近年来， 随着医疗诊治技术的进步， 后路钉棒内固定术被用于胸腰椎骨折临床治疗中［2］。为进一步探究采取何种手术疗效更佳， 本次研究将之与传统的后正中入路手术治疗方式进行比较， 特选取2015 年1 月～2018 年1 月本院收治的60 例胸腰椎骨折患者作为观察对象， 详细报告下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015 年1 月～2018 年1 月本院收治的胸腰椎骨折患者60 例作为观察对象, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组30 例。对照组患者中, 男15 例,女15 例；年龄22～57 岁, 平均年龄(35.25±7.25)岁；发病至入院时间1.00～10.00 h, 平均发病至入院时间(5.02±1.66)h。观察患者中, 男18 例, 女12 例；年龄22～58 岁, 平均年龄(35.85±7.39)岁；发病至入院时间1.00～10.50 h, 平均发病至入院时间(5.05±1.82)h。两组患者的性别、年龄以及发病至入院时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：存在不同程度的腰痛症状；自愿签署知情同意书。排除标准：存在严重肾功能障碍者；罹患恶性肿瘤者；血液系统障碍者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用传统后正中入路手术治疗：全身麻醉(全麻)， 在C 型臂X 线机辅助下完成对骨折部位的定位。于伤椎棘突起点部位将多裂肌切断， 将鼓膜下多裂肌剥离直至横突位置。从人字嵴部位进针， 椎弓螺钉置入伤椎；复位伤椎，予以固定棒固定， 留置负压引流管， 将切口逐层缝合。

1. 3. 2 观察组 采用后路钉棒内固定术治疗：全麻, 取仰卧位；在伤椎中间做切口, 充分将其棘突、椎板、关节突以及横突完全呈现于视野中；在C 型臂X 线机辅助下, 选择Weinstein 定位法置入椎弓根螺钉4～8 枚；对连接棒做预弯处理, 将连接棒后锁定螺母打开。复位伤椎, 并使用连接棒固定,针对椎体损伤程度较为严重患者, 予以经伤椎椎弓根植骨处；留置负压引流, 引流时间为48 h 左右, 叮嘱患者需卧床休息2～4 周, 待身体状况好转后, 接受腰背部肌肉功能康复。

1. 4 观察指标 比较两组患者的手术相关指标及入院时和治疗后Cobb’s 角、伤椎前缘高度水平。手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者的手术时间(52.89±10.05)min、住院时间(8.25±1.02)d 均短于对照组的(80.25±10.36)min、(13.25±1.10)d， 术中出血量(152.45±12.60)ml、术后引流量(115.84±10.45)ml 均少于对照组的(288.65±12.58)、(213.58±10.25)ml， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者入院时和治疗后Cobb’s 角及伤椎前缘高度水平比较 入院时， 两组患者的Cobb’s 角及伤椎前缘高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后， 两组患者的Cobb’s 角均高于入院时， 伤椎前缘高度均低于入院时， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患者的Cobb’s 角及伤椎前缘高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较 ( x-±s)

表2 两组患者入院时和治疗后Cobb’s 角及伤椎前缘高度水平比较( x-±s)

3 讨论

胸腰椎骨折是脊柱骨病外科中的常见病， 其发生与人体骨质疏松、年龄增大以及营养失调等因素密切相关， 特别是长期从事重体力劳动者， 一旦出现意外坠落等情况， 极易发生胸腰椎骨折［3，4］。胸腰椎骨折需要卧床较长时间， 且术后并发症多， 患者康复慢， 对患者身心健康存在较多的负面影响，因此采取何种手术治疗方式对其预后具有十分重要的意义。

后路钉棒内固定术具有操作简单、术后恢复快及术后并发症少等优势。相关研究提示， 后路钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折有助于解除椎管受压的现象， 针对促成骨折部位愈合具有积极效果［5，6］。本次研究结果显示， 观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量、术后引流量均少于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后， 两组患者的Cobb’s 角均高于入院时， 椎前缘高度均低于入院时，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患者的Cobb’s 角及伤椎前缘高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。提示后路钉棒内固定术与传统后正中入路手术对比， 前者临床疗效更为显著， 创伤小， 有利于促使患者术后机体恢复正常［7-9］。

综上所述， 临床应用后路钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折的效果明显， 具有创伤小、恢复快等优势， 促使患者尽快康复， 回归家庭及社会。