陈文璆，王慧珍，徐 丹

(乐清市妇幼保健院，浙江 乐清325600)

有研究显示阴道分娩后早期阶段会出现女性盆底机制异常[1]，是诱发盆底功能障碍性疾病的重要原因。因此对于分娩后产妇通过有效手段提升盆底肌力对其产后康复有积极影响价值。女性盆底功能障碍疾病诱发因素在于妊娠、分娩导致的盆底解剖结构/功能异常并引发的系列临床症状，诸如子宫脱垂、尿失禁、性生活质量下降等，当前遵循预防、治疗相结合干预原则，提倡在产后6周内进行盆底康复训练以免病情恶化成为盆底功能障碍性疾病。近年来本院产科对产后有盆底功能障碍的群体在传统盆底肌锻炼基础上联合生物反馈电刺激疗法，效果突出。

一、对象与方法

1.研究对象。取2018年1月—12月在本院产科顺利分娩女性女性100例为分析对象，患者年龄在23～33岁间，平均(29.6±1.2)岁。纳入标准：均确认存在盆底功能障碍；为自然分娩产妇；产妇接受盆底肌力检测，提示在Ⅱ-Ⅳ级间；所有产妇以及家属对本次研究内容知情并表示自愿参加。排除标准：合并子宫或者宫颈恶性肿瘤疾病；曾经接受放疗干预；合并精神障碍或者交流障碍；阴道存在不规则出血或者宫颈溃疡情况。根据为产妇提供的治疗方案差异将其每组50例分为对照组与实验组，组间临床数据分布输入统计学软件处理，提示差异无意义(P>0.05)，可作对比。

2.方法。(1)对照组。在产后6周立即进行对产妇进行盆底肌锻炼方案治疗，锻炼内容包括：肌肉知觉唤醒、肌肉收缩强化、盆底肌肉训练以及模拟负压增加状态训练，每个阶段循序渐进，通过各个阶段达到锻炼产妇阴道还有肛部肌群的效果。每次锻炼时间在15～30分钟间，每天锻炼次数在1～3次，每个疗程时间4周，需接受2个疗程治疗。(2)实验组。在上述常规盆底肌锻炼基础上联合生物反馈电刺激疗法，在进行治疗之前充分的评价患者的肌纤维疲劳程度还有肌力，而后为其做电诊断。完成电诊断之后指导患者如何通过会阴收缩方式来配合治疗。将盆底康复治疗仪的参数设置如下：脉宽为500us，频率为30Hz，为患者进行时间为30分钟的生物反馈治疗以及电刺激。在连续为患者进行干预1个月之后调整为2类肌纤维初级训练，每次治疗时间为30分钟，参数设置如下：脉宽为250ug，频率为50Hz。每周治疗3次，患者需治疗10～15次。

3.观察指标。治疗后2个月为患者进行盆底功能障碍(PFDI)及盆底肌力情况评分，所得分数越高提示患者受到病情的影响越严重[2]。末次随访对患者以下临床症状治疗有效性进行评价，包括子宫脱垂、尿失禁、性生活质量以及盆底肌力恢复，有效标准为患者治疗后相关临床症状得到明显改善且不对正常生活造成影响，同时肌力增加超过1个级别[3]。

4.统计学方法。对本研究涉及需要进行统计学处理的数据输入Excel数据库并做编号统计处理，然后应用SPSS 19.0软件分析，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，所得P<0.05提示差异有统计学意义。

二、结 果

1.临床数据。实验组患者所得数据均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

3.症状改善。末次随访对两组患者相关临床症状改善有效性进行评价，包括子宫脱垂、尿失禁、性生活质量以及盆底肌力恢复等，实验组患者各项有效性均更为优越(P<0.05)(见表2)。

表1 两组患者PDF-Q、PFDI数据比较

表2 两组患者相关临床症状改善有效性数据比较 [n(%)]

三、讨 论

女性产后出现盆底功能障碍的诱因可归纳为以下几种：(1)子宫在产妇妊娠期间随着胎儿的发育而逐渐增大，导致盆底的肌肉、韧带、神经等长时间处于被牵拉的状态，使得产妇发生慢性受损；(2)自然分娩时胎儿先露部分会随着产力增强而对盆底进行持续挤压，导致盆底结缔组织承受了巨大的张力。在本次研究中，相对于单纯接受盆底康复训练的对照组产妇，联合生物反馈电刺激疗法的产妇在病情改善以及并发症控制情况方面均有显著优越性，盆底功能康复训练是通过系统、多方面的肌肉训练来提高盆底功能，同时配合生物反馈电刺激疗法，从另一个机制来让盆底肌肉功能得到进一步的改善，通过生物反馈信息来调整电刺激的相关参数，让产妇盆底肌肉神经进入兴奋性状态，同时对于肌肉的收缩能力还有刺激唤醒的作用，另一方面盆底肌肉静脉回流速度增加，也有利于改善盆底肌张力。

综上所述，对产后存在盆底肌力障碍的产妇在常规盆底肌锻炼基础上联合生物反馈电刺激疗法能够通过不同机制来让盆底功能得到改善，同时控制产后并发症病情威胁程度，值得临床推广。