马必东，黄志有，张济周，周 斌，吴椒虹

(1.浙江省中医药大学附属温州市中医院；2.温州医科大学附属温州市人民医院，浙江 温州325699)

目前，晚期的肿瘤患者出现肿瘤恶病质状态相当普遍，约80%的进展期癌症患者会出现癌性恶病质，易出现肌肉减少[1]。目前尚无有效治疗癌性恶病质肌肉减少的方法，临床以激素治疗为主。淫羊藿具有增加心脑血管血流量、改善血液流变学和促进造血、调节机体免疫功能、抗肿瘤、抗衰老等功效[2]。本研究对肿瘤恶病质肌肉减少症患者采用淫羊藿治疗，取得了较好的质量效果，具体情况报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。收集2017年1月—2018年12月我院收治肿瘤恶病质肌肉减少症患者150例，将其分为三组：空白组、阳性组、淫羊藿组，每组50例。所有患者均签署知情同意书。并经过医院伦理委员会的批准。空白组男29例，女21例，年龄(62.81±7.25)岁，病程(16.39±3.15)个月，TNM分期分为Ⅲ期23例，Ⅳ期27例；其中肺癌19例，胃癌11例，食管癌10例。阳性组男31例，女19例，年龄(62.67±7.34)岁，病程(16.24±3.30)个月，TNM分期分为Ⅲ期24例，Ⅳ期26例；其中肺癌18例，胃癌14例，食管癌8例。淫羊藿组男30例，女20例，年龄(62.72±7.36)岁，病程(16.24±3.30)个月，TNM分期分为Ⅲ期22例，Ⅳ期28例；其中肺癌17例，胃癌12例，食管癌11例。三组的临床资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2.纳入和排除标准。(1)纳入标准：①符合前述癌症恶病质肌肉减少症标准;②KPS评分≥60分，预计生存期>3个月;③取得患者的书面知情同意。(2)排除标准：①依从性差；②精神异常；③因其他原因终止治疗。

3.方法。空白组:未予以肿瘤恶病质相应临床治疗，共2个月。阳性组:口服甲地孕酮分散片，每次160mg，每天1次，共2个月。淫羊藿组：采用仙灵脾颗粒冲服，30g/次,2次/日，共2个月。

4.疗效标准[3]。(1)进食量疗效。显效：进食量较治疗前增加≥75%;有效:25%≤进食量较治疗前增加<75%;无效:进食量较治疗前增加<25%。(2)卡氏功能疗效。显效：治疗后较治疗前卡氏评分提高≥20分;有效:10分≤治疗后卡氏评分提高<20分;无效:治疗后卡氏评分提高<10分或治疗后比治疗前卡氏评分减少者。(3)体质量疗效。增加:治疗后体重较治疗前增加≥1kg或减少<1kg，并持续4周以上;稳定:治疗后体重较治疗前增加<1kg;下降:治疗后体重较治疗前减少≥1kg，并持续4周以上。总有效率=(增加例数+稳定例数)/总例数×100%。

5.观察指标。于治疗前后，运用CT测定的股四头肌群肌肉横截面积(CSA)，运用骨密度仪测量瘦体组织，检测血清睾酮含量变化，分别以增加、不变、减少标记变化。

6.统计学处理。本研究数据采用SPSS20.0统计处理，组间的计数资料比较进行χ2检验，等级资料比较进行秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

1.三组的进食量疗效比较。阳性组和淫羊藿组的进食量、卡氏评分、体质量的疗效比空白组高(P<0.05)(见表1)。

表1 三组患者的进食量、卡氏评分、体质量的疗效比较 (n)

注：*表示与空白组对比，P<0.05

2.三组CSA、瘦体组织、睾酮比较。阳性组和淫羊藿组的CSA、瘦体组织比空白组高，淫羊藿组的瘦体组织改善情况优于空白组和阳性组(P<0.05)(见表2)。

表2 三组患者CSA、瘦体组织、睾酮比较(n)

注：*表示与空白组对比，P<0.05

三、讨 论

瘦体组织是机体氨基酸的储存部位，可促进机体修复，增强抗疾病能力。甲地孕酮促进体质量的主要机制为脂肪组织的增加和液体的潴留，不会对机体的瘦体组织产生影响。淫羊藿具有补肾阳、强筋骨、祛风湿作用。现代药理研究发现发现淫羊藿下丘脑通过分泌释放激素和释放抑制激素，调节垂体内细胞的分泌，后者又可以调节性腺的分泌和功能活动。从而控制生殖过程。淫羊藿可作用于下丘脑-垂体-性腺轴调控中枢，发挥促进生殖的作用。用氢化可的松造大鼠模型，给予淫羊藿苷(ICA)治疗后，下丘脑CRH基因表达量降低，垂体POMC基因表达量增加，更接近正常组，说明ICA作用的主要部位涉及到下丘脑和垂体组织。淫羊藿可促进性激素分泌及有性激素样作用，其有效成分淫羊藿总苷灌胃后可使大鼠血清皮质醇含量升高，并有抑制小鼠血清睾酮含量下降的作用。本研究结果表明，淫羊藿能取得甲地孕酮相似的临床疗效，可有效提高肿瘤恶病质肌肉减少症患者的进食量、体质量、卡氏评分、CSA、瘦体组织。