孙思伟，何小璐，刘泉伶，张 霞

(北京大学第六医院，北京大学精神卫生研究所，卫生部精神卫生学重点实验室，北京 100191)

医患纠纷已成为我国一个重要社会问题，国家卫生计生委的数据显示，2014年全国医疗机构发生医疗纠纷为11.5万件左右[1]。有研究表明[2-5]，医疗纠纷发生的主要原因在于医患沟通不畅。目前，国内的医患沟通存在大量的问题，比如医患关系的物化、诚信危机、人文关怀的缺失、沟通艺术的缺乏及信息不对称等[6]，这些因素均可以导致出现不良的医患沟通。一项研究[7]发现，医患沟通的效果取决于很多因素。其中，沟通时间不足、医生的沟通技巧运用不佳、忽视患者的沟通需求、患者医学知识的缺乏是医患沟通效果的主要影响因素。医学研究生作为未来的医疗工作者，其医患沟通能力的培养情况直接影响医患纠纷的发生。为此，本文通过对北京某临床教学医院的80名在读医学研究生医患沟通影响因素认知情况进行调查，为临床教学医院开展医学生医患沟通技巧培训提供参考。

一、对象与方法

(一) 研究对象。

北京某临床教学医院的在读研究生。

(二)研究方法。

采用便利取样从北京某医院选择80名在读研究生进行问卷调查。问卷为课题组自行设计，调查内容包括：(1)调查对象的基本情况；(2)调查对象医患沟通状况、调查对象对医患沟通影响因素的认知等情况。

(三)统计与分析。

调查对象在调查员的指导下填写文件，问卷收回后由课题组成员对问卷进行审核，剔除漏填、误填的无效问卷后，采用Epiata数据录入软件进行数据录入，采用SPSS 18.0进行人口学变量和各个考察变量的描述性统计分析。

二、结 果

(一)研究对象的一般情况。

在该医院共发放问卷80份，共回收有效问卷71份，问卷的有效回收率为89%。在71名有效的调查对象中，男生20名(占总人数的28%)，女生51名(占总人数的72%)；年龄22～33岁，平均(25.24±2.21)岁；硕士47人 (占总人数的66.2%)，博士23人 32.4% (占总人数的32.4%)，有一人缺失 1人(占总人数的1.4%)。

(二)调查对象与患者沟通的状况。

本研究分别用“您在医疗工作中和患者交流中是否出现沟通不畅的情况”和“您在和患者沟通时，患者是否会出现不理解的情况”两个问题调查医学研究生与患者沟通不畅的状况。调查发现，对于“您在医疗工作中和患者交流中是否出现沟通不畅的情况”，“每次都会出现”“经常出现”“一般”“偶尔出现”和“几乎没有”的比例分别为0人(0%)、16人(22.5%)、22人(31.0%)、28人(39.4%)和4人(5.6%)，有1人未作答(见表1)。

表1 在医疗工作中与患者交流出现沟通不畅情况的频率

对于“您在医疗工作中和患者交流中是否出现患者不理解的情况”，调查发现，“每次都会出现”“经常出现”“一般”“偶尔出现”和“几乎没有”的比例分别为0人(0%)、22人(31.0%)、16人(22.5%)、30人(42.3%)和1人(1.4%)，有2人未作答(见表2)。

表2 和患者日常沟通时患者出现不理解情况的频率

(三)调查对象对医患沟通影响因素影响大小的认知情况。

关于调查对象对医患沟通影响因素影响大小的认知，调查发现，32.4%的调查对象认为“患者对医生不信任”对于医患沟通的影响最大，其次为“患者的健康素养较低”为22.5%。对于“医生没有意识到医患在健康素养水平方面存在着很大的差异”和“医生没有针对患者低水平的健康素养采取针对性的沟通手段”，调查对象认为其对于医患沟通的影响较小，分别仅有8.5%和5.6%的调查对象认为对医患沟通的影响非常大(见表3)。

表3 调查对象对医患沟通影响因素影响大小的认知情况

三、讨 论

良好的医患沟通不仅能有效避免和减少医患纠纷和医患矛盾，还有利于建立医患间的信任，从而构建和谐的医患关系。有研究表明，绝大多数公立医院管理人员及医护人员都已认识到医患沟通的重要性[8]。但是，本研究发现，有53.5%的调查对象反映，在日常的医疗活动中“经常”或“一般”碰到沟通不畅的情况，表明当前医患沟通不畅仍然是一个普遍的问题。同时，本研究也发现，调查对象也经常遇到自己说的问题患者不理解的状况；也说明医学生没有采取通俗易懂的方式与患者交流。

从医务工作者的角度讨论，本研究发现，医学生认为造成双方沟通不畅的原因主要在于患者方面，包括患者对医生不信任、患者健康素养水平低以及患者不配合；自身的方面则认为是工作繁忙造成了缺乏时间和精力；同时医学生也认识了到医生群体缺乏医患沟通技巧、没有针对患者采取针对性措施、没有认识到医患健康素养水平之间的差异这些方面因素对于医患沟通的影响。

通过此次调查，研究发现了当前医患沟通不畅的发生情况，也发现已经有一些医学生已经开始注意到医生群体缺乏医患沟通技巧、没有针对患者采取针对性措施、没有认识到医患健康素养水平之间的差异这些方面因素对于医患沟通的影响。因此，未来的医学生医患沟通技巧的教育应当加强医学生对医方因素的认知，学会根据患者健康素养水平的不同采取不同的沟通方式和技巧。