刘艳菲，邸大琳，孙 萍，彭美玉，林志娟，徐灵芝，秦 浩，鞠吉雨

(潍坊医学院，山东 潍坊 261053)

一、前 言

近年来，随着我校留学生的不断增多，如何进一步提高教学质量，培养符合国际医学教育标准的留学生成为不断探索的课题[1]。医学免疫学是生命科学的前沿学科，其内容抽象难懂，系统性强。如何使学生既能掌握基本理论知识，又能提高学习兴趣，是改善免疫学教学效果的关键[2]。目前，传统的教学模式仍是以授课为基础的教学(Lecture-Based Learning，LBL)为主，这种教学方式尽管能帮助学生系统地掌握免疫学基本理论，但不利于调动学生的学习积极性性[3]。以案例为基础的教学法(Case-Based Learning，CBL)，这种教学法能够增强学生的自主学习能力以及学习兴趣，并能够培养学生的临床思维[4]。经过探索和实践，在留学生医学免疫学授课过程中将LBL与CBL教学法相结合进行教学改革，通过总结教学效果，现将研究结果报道如下。

二、对象与方法

(一)研究对象。

本校招收的2014级留学生第21批为实验组，接受LBL联合CBL教学，第20批为对照组，进行LBL教学，每组为60人，两组学生授课教材一致。

(二)研究方法。

1.教学方法。对照组采用传统的LBL教学法授课。实验组选择四次课(8学时)采用LBL联合CBL教学法，步骤如下：(1)教师选取与授课内容相关的临床案例并设计问题，授课前1～2周布置给学生。(2)每5～6名学生为一个学习小组，自行查阅资料，然后进行小组讨论，分析案例并制作成PPT。(3)授课过程中，教师首先采用LBL教学法讲解基本理论知识，预留出一定时间，进行CBL教学。各小组安排一名学生进行汇报，同组的其他学生可以补充说明。汇报结束后其他组学生可以提出问题并由该组成员答疑。(4)最后，教师针对案例讨论进行点评和归纳总结，并对讨论不准确的地方进行讲解。

2.评价方法。学期末用相同的试卷进行理论考试，用相同考核标准进行实验操作考核，比较两组学生成绩的差异；并且发放调查问卷，进行教学效果评价。

(三)统计学处理。

三、结 果

(一)问卷调查分析。

课程结束后向实验组60名学生发放调查问卷以评价教学效果，问卷回收率100%。结果显示，实验组学生普遍认为LBL联合CBL教学法能显著激发学习兴趣，学生的自主学习能力、团队协作能力均得到明显提高，并且有利于临床思维的培养(见表1)。

表1 教学效果评价调查问卷结果

(二)考试成绩分析。

与对照组相比，实验组学生的理论考试及实验操作成绩均明显优于对照组学生，差异有统计学意义(见表2)。

表2 两组学生考试成绩分析分)

注：* *表示与对照组相比，P<0.01；*表示与对照组相比，P<0.05

四、讨 论

随着我校留学生招收规模的不断扩大，医学免疫学的全英文授课也成为我教研室的一项重要教学任务。对留学生而言，中西方文化教育背景和生活习俗的差异，一定程度上影响了其学习态度及学习兴趣，加之医学免疫学各个章节知识点前后渗透，知识抽象，使其成为老师最难教，学生最难学的课程之一[5]。如何改变这种现状，提高留学生对于医学免疫学的学习积极性，已经成为亟待解决的问题。

目前，传统的LBL教学法，是以教师灌输知识，学生被动接受为主的教学方式。这种教学方法不利于发挥学生学习的主观能动性，但也有其优点。免疫学的基本理论系统性强，通过教师的讲解，可以帮助学生将前后知识点串联起来，从而使学生可以较为系统地掌握免疫学的基本理论知识。为了改善LBL教学法不能很好调动学习积极性的问题，在进行LBL教学的基础上又尝试引入了CBL教学法。CBL教学法是以临床案例为基础的教学模式，学生通过自主学习与团队协作，可以体验学习带来的成就感与满足感，从而极大地提高学习兴趣和自主学习的能力，并且可以帮助学生利用现代免疫学的观点去分析和解决临床实际问题。这些能力的培养恰恰弥补了LBL教学的弱点，因此，在留学生医学免疫学的教学中尝试将LBL与CBL两种教学方法结合起来进行授课。例如，在超敏反应这一章，通过青霉素过敏的临床案例，引导学生思考为什么青霉素能够引发超敏反应，其发生机制是什么，如果遇到青霉素过敏的患者应该怎样急救等问题。再比如，我们在讲述完免疫应答的知识后，引入乙肝病毒感染的临床案例，围绕抗病毒免疫这一中心，使学生明确固有免疫和适应性免疫应答在乙肝的发生发展中分别起到了什么作用，了解在乙肝病毒复制活跃时为什么要用干扰素进行治疗，以及为什么注射乙肝疫苗可以预防乙肝病毒感染等问题。对于这些病例，学生都很感兴趣，积极查阅文献，小组内提前展开激烈讨论分析解决问题，课堂上利用PPT，与老师和同学们进行交流。在此过程中，学生们不仅提高了自主学习的能力，而且对枯燥的基础理论知识也加深了理解，收到了很好的教学效果，实验组的期末考试成绩也明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，在留学生医学免疫学教学中，采用LBL结合CBL教学法进行授课，两种教学方法互相取长补短，相得益彰。当然，在实施过程中，还存在临床病例学生理解不到位，讨论时间不充足等问题，今后，将不断完善，使LBL和CBL教学法更好地结合起来，最终达到培养国际医学人才的教育目的。