赵 宏，高玉琴，原露露

(中国医科大学附属口腔医院，辽宁 沈阳110002)

PBL(Problem-Based Learning )教学法自1969年引进以来，广泛应用于教育界[1]。尤其在口腔医学分支越来越细的情况下[2]，口腔护理学教育也逐渐应用了PBL教学法[3-4]。尝试将PBL教学法应用于口腔专科护士培训，在评判性思维能力方面取得一定效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

根据相关管理制度选拔临床带教老师25人、培训对象为年轻护士42人。

(二)组织实施。

1.制定相关管理制度并执行。带教老师培训制度、职责及选拔条例、培训大纲及培训计划。

2.培训方法。(1)应用PBL教学法培训带教老师，掌握此方法后再培训年轻护士。(2)将年轻护士分为5个小组，每组设带教老师1～2名。设定主题，组织年轻护士讨论，汇报成果。最终完成PPT 36份；感想45份；教案20份。

(三)效果评价。

采用彭美慈[5]测定的评判性思维态度倾向性问卷——中文版(Critical ThinkingDisposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)。问卷共70个条目，测量7方面的特质：(1)寻求真相；(2)开放思想；(3)分析能力；(4)系统化能力；(5)自信心；(6)求知欲；(7)认知成熟度。采用6分制Likert量表格式，负性条目反向赋值。≥280分表示正性评判性思维态度倾向；≤210分表明负性态度倾向。

(四)统计学分析。

采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，分别采用率、构成比、标准差及t检验的统计学方法分析。

二、结 果

(一)带教老师自然情况。

共计25名，女性。平均年龄(29.16±5.60)岁，工作年限(3.52±1.26)年。未婚13人(52%)，已婚12人(48%)；大专学历9人(36%)，本科学历16人(64%)；曾获得荣誉称号7人(28%)。

(二)年轻护士自然情况。

护士42名，女性。平均年龄(23.98±1.94)岁，工作年限(1.5±0.60)年。未婚37人(88.1%)，已婚5人(11.9%)；大专学历27人(64.3%)，本科学历15人(35.7%)；曾获得荣誉称号4人(9.5%)。

(三)评判性思维能力。

1.带教老师培训前后评判性思维能力得分。培训前后，除“开放思想”维度外，培训后均高于培训前，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 带教老师培训前后评判性思维能力得分分)

2.年轻护士培训前后评判性思维能力得分。培训前后，除“系统化能力”维度外，培训后均高于培训前，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 年轻护士培训前后评判性思维能力得分分)

3.培训前后评判性思维能力的提高幅度。培训后评判性思维能力的提高幅度带教老师大于年轻护士，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 培训前后带教老师与年轻护士评判性思维能力提高幅度的得分分)

三、讨 论

(一)评判性思维能力现状。

从表1和表2中可以看到，评判性思维能力培训前后均大于280分，培训后全部提高，表明培训前后护士均具有正性评判性思维能力，且培训后提高。

(二)带教老师培训前后的变化。

从表1中可以看到，培训前后带教老师评判性思维能力只有“开放思想”维度没有差异。这可能与带教老师刚刚进入教师角色便进行教学改革，对自身能力有所怀疑：在小组讨论中有许多不确定因素，没有预见到的问题会给教师带来压力，对小组讨论的把握度缺乏信心，有时会直接指出年轻护士存在的问题，不会恰当引导；面对自身刚刚掌握的这种教学形式，还需适应一段时间熟悉和掌握，因此在带教过程中会怀疑凭自身能力能否做好PBL教学，缺乏自信心，这也可能与低年资、低带教年限的带教老师有关[6]。有些带教老师仅工作3年，但是由于带教老师缺乏，因此具有一定工作能力的年轻护士也过早的进入带教老师行列，经验、技术相对匮乏，对带教工作产生压力。

(三)年轻护士培训前后的变化。

从表2中可以看到，培训前后年轻护士评判性思维能力只有“系统化能力”维度没有差异。年轻护士认为“PBL提高了PPT制作水平，展示了个人能力，锻炼了沟通及语言表达能力，加强了团队协作。”但是受传统学习观念限制，学习初期吃力，不知如何查阅资料，提取有效信息并整理思维，系统化能力差，抓不到重点，没有主见，不善于总结经验和教训，缺乏探究能力。

(四)培训前后评判性思维能力教师增长幅度大于年轻护士。

从表3中可以看到，培训前后评判性思维能力的增长幅度教师大于年轻护士。这与教师工作年限长，有一定工作经验有关。且兼任“健康教育宣传员”，讲课经验丰富，综合素质强；获得过荣誉称号的比例较高，大多是临床骨干护士，因此能力的提升超过年轻护士。

综上所述，PBL教学法提升了护士的评判性思维能力。实施者应根据护士的特点培训，使带教老师不拘泥于传统培训模式，提升自身能力的同时培训合格的临床护士；而年轻护士应在新模式的培训中学会总结、分析，并学以致用。