陈京霞，陈红芬,徐珊珊,李来传

(潍坊医学院附属医院，山东 潍坊261031)

目前国内各大医院急诊患者较多，患者病情多较急且复杂多变，患者家属也往往情绪急躁，所以在急诊杂乱的环境中进行临床实习带教非常困难，学生实践机会亦非常少，如何在保证医疗安全前提下提高临床实习学生的急救技能、团队协作、人文沟通、临床思维等方面能力是急诊医学实践教学目前面临的普遍问题[1-2]。为此，研究运用CBL、TBL结合高仿真模拟人的教学方法，探讨其教学方法与传统实践教学模式相比对培养急诊科临床实习同学综合素质的教学效果。

一、对象和方法

(一)研究对象。

参加本次教学课程的为潍坊医学院临床本科五年制实习学生共105名，随机分成实验组55名，对照组50名。在急诊科实习前，对学生进行基本急救技能的理论和实践考核。两组学生的性别、年龄、实习前成绩等情况差异无统计学意义。

(二)研究方法。

对照组应用传统的教师讲授和简单模拟的方法进行带教，实验组应用 CBL、TBL结合高仿真电脑模拟人进行带教。在急诊科实习结束后对实验组和对照组学生进行理论和急救技能考核。

1.对照组 50名学生采用传统教学方法，结合相关典型临床病例，讲解病人病情评估、心肺复苏术、创伤急救术、洗胃术、急诊中毒抢救流程等基本临床操作知识，在临床抢救中进行示范带教，在简单的模拟人上进行练习操作，老师给予指导。

2.将实验组随机分成11组，每组5人。教师先选用典型病例，病例中运用的急救技术与对照组相同。然后根据设定病例及抢救中各个环节在计算机模拟人(Sim Man 3G)上设定相应程序，Sim Man 3G可模拟真实抢救场景。在每个病例的抢救中，抢救决策由大家共同讨论决定，任务分配由主持抢救的组长分配。在每个病例中设定一些病人的突发状况，如急性心肌梗死患者在救治过程中突发室颤，考察学生如何急救处理，患者家属对急救过程有异议，该如何跟家属沟通等环节，在培训学生常规的急救能力外，加强对抢救决策制定，团队协作能力，应变能力，医患沟通能力等培训。

(三)考核评价。

两组学生急诊实习结束后进行理论和技能考核，总分均为100分。理论考核为闭卷急诊基本理论，技能考核包括心肺复苏术、气管插管术、电除颤、医患沟通、创伤的包扎固定及搬运。对实验组学生发放调查问卷，对此教学方法进行问卷调查。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组学生急诊实习后考试成绩比较。

实验组学生理论成绩与技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，技能成绩提高更显著(P<0.01)(见附表)。

附表 两组学生急诊实习后考试成绩比较分)

(二)两组学生急诊实习前后考试成绩比较。

两组学生急诊实习后理论成绩与技能成绩考试成绩均高于急诊实习前，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组考试成绩提高更显著(P<0.01)。

(三)学生对CBL、TBL结合高仿真模拟人急救实践教学的评价。

100%的学生认可CBL、TBL结合高仿真模拟人教学法，97.5%的学生认为该教学法可以提高团队协作能力和医患沟通能力。95.0%的学生认为该教学法可以提高学习积极性和主动性。

三、讨 论

临床医学学生在急诊科实习时间较短，往往不超过一个月，不能见到大纲要求的所有病种，而且目前医疗大环境，紧张的医患关系，急躁的急危重患者家属也不允许我们的实习生在病人身上进行急救技能的练习。传统的实习带教方法教学效果差，不易完成实习大纲的要求，因此必须对传统的实习带教方法进行改革，运用一些先进科学的教学方法结合高端模拟人以提高带教水平，提高学生在急救方面综合素质的培养已势在必行。采用CBL、TBL结合高仿真模拟人进行实习带教活动，取得了较好的教学效果。

将Sim Man 3G高仿真模拟人应用于实习教学中，这种模拟人不仅外貌与真人一样，而且能够真实模拟出病人发病时及病情变化时的症状、体征和对各种救治措施的相应反应[3],目前应用于多学科的教学培训中[4-5]。结合相关典型病例将学生置身于各种急救的模拟情景之中，在急救过程中进行各项急救技能训练，模拟病人在急救过程中“病情”不断发生变化，学生根据病情变化，综合判断，采取及时有效的救治措施，在整个救治过程中，整个团队全程协作，通过有效的救治后，“病人”病情好转，真实再现了真实救治情景，学生在成功抢救病人后会感到无比的自豪。所以这种教学模式不仅使学生很好地掌握了各种急救技能，而且更好地培养了学生临床思维、病情评估、应急应变、团队协作、医患沟通等综合素质。从考核评价结果可以看出实验组学生实习后考核成绩显著高于对照组。在调查问卷中，实验组学生各项调查指标的满意度都非常高。

这种CBL、TBL结合高仿真模拟人的教学模式能够有效地适应新形势下我国医学教育的改革要求，尤其在急诊急救实践教学中具有非常广阔的应用前景[6]。这种在高仿真模拟人上操作具有可重复性，无风险、可控性较强等优点[7]，可在今后的急诊实习教学中推广。