胡乃琴，沈邮静，严 蓉，郭 芳，郭松青，杨柳青，张明敏，高 巨

(江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001)

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是临床实践能力培训的主要阶段，麻醉科住院医师规范化培训是麻醉科的重要教学任务。目前麻醉科住院医师规范化培训存在以下问题：规范化培训医师思想上比较放松，对医院认同感不强，工作积极性不够；带教老师工作各方面压力大，重使用、轻培训，带教职责履行差；科室对规范化培训医师的教学管理不能及时跟上，这些因素都影响了规范化培训质量，不利于达到麻醉科住院医师规范化培训的要求[1]。2014年起，针对麻醉科住院医师规范化培训内容，探讨导师制联合进阶式教学法的应用。

一、对象与方法

(一)研究对象。

2014年—2017年在我院麻醉科规范化培训的住院医师40名，根据入科参加培训序号的奇偶数分别纳入对照组和实验组，每组各20名。培训时间均为22个月。两组住院医师在年龄、性别、基础学历等方面均无明显差异。

(二)教学方法。

1.对照组。

实施传统教学法，按照规范化培训内容进行带教。

2.实验组。实施导师制联合进阶式教学法进行规培。培训分为四个阶段，依次进行，每一阶段时间由导师根据规范化培训医师实际情况安排，具体如下。(1)准备阶段：教学秘书对规范化培训医师进行入科教育，介绍科室布局和规章制度，熟悉手术室环境，发放本科室临床麻醉工作手册。此阶段特别强调无菌观念的树立，院内感染的预防。带教导师与住院医师配对(每名导师最多指导两名住院医师)，明确住院医师规范化培训目标。培训目标：遵守无菌原则，做好自我防护，明确规范化培训内容。(2)基础阶段：导师带领规范化培训医师参与麻醉前访视、麻醉前准备、麻醉文书的记录、麻醉恢复室工作及麻醉后随访和术后疼痛的管理，同时进行麻醉基本知识讲座和模拟操作培训。此阶段特别强调规范化培训医师责任心的培养。 培训目标：规范化培训医师全面了解临床麻醉工作，熟悉临床麻醉工作流程，培养医患沟通能力。 (3)巩固阶段：导师指导规范化培训医师进行常规麻醉方法和基本技能的培训，包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞的规范实施。同时进行专科麻醉讲座和专业外语培训。培训目标：规范化培训医师规范掌握基本麻醉方法和基本操作的实施，提高专业外语能力。(4)提高阶段：导师指导规范化培训医师进行特殊麻醉技能和麻醉管理的培训，包括动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管、双腔支气管插管和喉罩的规范操作和心肺复苏术的培训。同时结合临床工作，导师指导规范化培训医师进行病例讨论和科研讨论，培养规范化培训医师的临床思维能力和表达能力。培训目标：培养临床麻醉思维，提高教学科研意识。

(三)评估方法。

1.出科考核。住院医师在麻醉科规范化培训结束后，进行出科考试。考试分为书面理论测试和临床操作技能考核，成绩以百分制表示。

2.评估反馈。设计制订麻醉科住院医师规范化培训情况调查表，内容包含麻醉科临床带教是否规范临床麻醉操作，规范临床工作流程，提高医患沟通能力，提高临床思维能力，提高自我学习能力等，调查住院医师的满意度，以百分制表示。

(四)统计学处理。

SPSS 19．0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验,P< 0.05 有统计学意义。

二、结 果

实验组与对照组相比，出科考核成绩明显提高，对麻醉科临床教学满意度明显提高(P<0.05)(见附表)。

组别理论成绩 操作成绩满意度 实验组91.83±4.39*91.56±4.18*92.25±2.96*对照组85.17±3.4382.65±5.4283.58±2.78

注：*表示与对照组比较,P<0.05

三、讨 论

双相提高带教老师和规范化培训医师的积极性，培养住院医师的临床麻醉思维能力，是麻醉科住院医师规范化培训的难题。导师制是指定责任教师对固定少数学生进行个别指导的教学方法，目标是在导师指导下，以问题为中心，培养学生自主分析问题和解决问题的能力[2-3]。麻醉科住院医师培训中实施导师制，充分提高带教老师的责任感，发挥导师在教学中的主导作用，因材施教,培养临床综合能力，同时也使规范化培训医师学有榜样，学有监督，促进师生双方的互动性，增进师生密切关系。

临床麻醉思维是麻醉管理的核心，是麻醉科住院医师规范化培训的重中之重[4]。 本着由浅入深、从简单到复杂的原则将规范化培训内容分为四阶段，进行进阶式教学，培养临床麻醉思维。进阶式教学法是强调分阶段培训，以循序渐进、环环相扣的学习目标为主的一种教学法。

进阶式教学明确规定各阶段的教学内容与目标，教学内容分配均衡，避免了传统教学在内容与时间上分布的不协调。这一连续培训过程，加强了理论与实践的结合，有效地促进规范化培训医师学习的主动性和积极性。同时，进阶式教学法规范了培训流程, 增强了培训内容的系统性。导师严格按阶段教学内容对规陪医师进行指导，规范带教行为，减少带教老师个人差异而造成的教学效果的偏差。因此，进阶式教学有利于规范化培训医师全面涉及临床麻醉工作，掌握基础理论、基本知识和基本技能，提高临床思维能力。

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是临床实践能力培训的主要阶段，加强规范化培训医师培训，确保培训质量责任重大[5]。一名合格的麻醉医师不仅需要具备扎实、全面的临床医学理论，掌握过硬的麻醉操作技能，同时还要具备应对危重病急救及手术风险的处理能力。应用导师制联合进阶式教学法，导师可以从专业实际出发、住院医师实际出发，以规范化培训医师为主体，合理安排层次和难度，进行由浅入深，由简单到复杂的进阶式培训，培养住院医师临床综合能力，提高规范化培训医师质量。