王莉莉,赵燕姣,莫丽燕,金伟琼

(温州医科大学, 浙江 温州 325035)

“医闹”是指患方应对诊疗行为或结果不满，以医疗纠纷为借口，通过各种非正常手段影响医院运行、干扰医生诊疗工作、扰乱公共秩序的破坏性行为[1]。面对“医闹”频发，社会各界关注医患之间的得失时，却忽视了作为医护储备军的医学生的感受。医学生作为潜在的卫生人力资源和未来的医务工作者，对构建我国未来的医患关系起着重要作用[2]。

一、对象与方法

(一)研究对象。

2016年8月采用简单随机抽样法抽取浙江大学医学院、温州医科大学、浙江中医药大学、宁波大学医学院等浙江省4所高校的900名医学生作为调查对象，共回收有效问卷703份。

(二)研究工具。

自编问卷收集医学生对“医闹”事件的认知、态度和采取的应对方式。问卷进行了信效度检测，显示 Cronbachα系数为0.72。

(三)统计学方法。

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。

二、结 果

(一)医学生对“医闹”事件的认知情况。

3%的医学生表示从未听说过“医闹”事件，12%表示曾经历过，85%表示仅听说过，并以网络、他人及新闻三种途径为主要的信息来源。67%的医学生普遍认为社会各界对“医闹”事件的关注度仅盛极一时，但也有小部分人认为其关注度据有持续性，而有少数人认为“医闹”仅医务人员关注。由于“医闹”事件的广泛影响，77%认为应届毕业生对医学专业的选择将有所动摇。在事件应对认知方面，25%的医学生表示对应对措施毫不了解，64%表示略有了解，仅11%表示了解较全面。对于“医闹”主要原因的认知，具体如下(见表1)。其中，认为医疗法律体制不健全的比例最高。

综上所述，医学生对“医闹”的认知仅停留在表面，缺乏从自身的角度深层次的剖析与认识。

表1 医学生对“医闹”主要原因的认知情况

(二)医学生对“医闹”事件的态度。

对应受保护方的界定，52%的医学生认为医患双方均应受保护，22%的医学生认为医务人员更应受保护，其余26%的医学生则认为患者更应受保护；对于责任方，53%的医学生将其归咎于职业医闹者，29%的医学生归咎于医闹患者与家属，仅8%的医学生归咎于医务人员，另有10%的医学生认为是媒体等其他因素。同时，94%的医学生认为部分媒体的报道存在炒作而使事态扩大。面对“医闹”，54%的医学生持积极关注的态度，26%的医学生表示先以学业为重，也有20%的医学生表示不关注。此外，有95%的医学生为临床工作安全而担忧，其中较担忧占33%，并且有59%的医学生认为专业前景一般，仅35%的医学生认为专业前景很好。而在医德教育方面，虽有79%的医学生对学校开展医患关系学相关课程表示支持，但仅31%表示学校对此方面的教育较重视。以上数据显示，医学生对“医闹”相关问题总体态度一般，积极性欠佳。

(三)医学生关于“医闹”问题的应对行为。

1.在家庭支持方面，48%的医学生表示有时会跟家人讨论“医闹”的现状及影响，13%表示经常会，48%“有时会”，30%“偶尔会”，9%“不会”；同时62%表示家人在了解“医闹”事件之后仍支持他们的学医，30%没有表态、8%表示不支持。

（4）数据存储安全：数据库加密 选择了比较重要的关键数据进行加密存储。利用密码技术对信息进行加密，实现信息隐蔽，从而起到保护信息的安全的作用；文件加密 大量的数据都是以物理文件的形式保存在文件服务器指定的文件夹中，对于这部分数据的加密是可配置的，默认情况下考虑到系统性能问题文件是不加密的，如果需要也可以对这部分文件进行加密存储；附件加密 同样采取加密算法进行加密存储。

2.在网络转发方面，88%的医学生认为会考虑其真实性再转发，12%的医学生会盲目转发。

3.在专业认同感方面，70%表示从未考虑过转专业，有26%表示考虑过，4%打算转专业，而83%表示将来不会转行。

4.在预防“医闹”事件发生的措施方面，医学生普遍倾向于以稳固专业知识、增强沟通能力等方法来加强自身修养，以减少“医闹”的发生率(见表2)。

表2 医学生对“医闹”预防措施的选择情况

5.在能力培养方面，83%的医学生表示会注重沟通能力的锻炼，然而对于提高该能力、增强医德的培养，大家更乐于接受实习见习(50%)、社会实践(18%)、情景模拟(16%)等实践性较强的途径。

总之，医学生对“医闹”的应对还存在缺陷，其中家庭支持、学校教育对医学生正确应对“医闹”事件起着重要的引导作用。

三、讨 论

(一)“医闹”事件影响了医学生职业价值观的形成。

根据调查结果，“医闹”事件在不同程度上对医学生专业认同、从业态度和未来职业选择造成了影响。54%医学生表示对“医闹”事件积极关注，但是被“医闹”推高的职业风险造成的医患关系紧张[3]，使医学生开始思考自己将来是否走上临床工作，从业态度受到了动摇。这是因为如今医疗体制不完善，如果医学生没有正确的循证思维，会产生错误的职业价值观。由此看出，“医闹”事件作为客观因素的存在更多的是在主观上影响着医学生的职业价值观。

(二)医学生医德素养影响“医闹”事件的发生。

根据调查可知医学生对“医闹”认知存在片面化，未能从自身寻找原因。同时，医学生对“医闹”听闻多经历少，缺乏处理能力及提高自身修养的觉悟性。另外，在预防措施方面，提高医德素养排在第4位，但在发生的主要因素方面，医护人员的人文医德素质低排在第7位，由此可见医学生对医德素养的作用虽认识，但存在认知偏差。

(三)稳固医德教育的新途径及专业认同的新方法。

1.探索医学人文课程体系建设，正确认识“医闹”行为。在2017年7月全国医学教育改革发展工作会议中李克强批示：医教协同推进医学教育改革发展，对于加强医学人才队伍建设、更好保障人民群众健康具有重要意义。医学院校可以开展医德和医患关系学教育[4]，加强人文课程体系建设：(1)丰富医学人文课程内容，重点开设医患关系学等方面的选修课。(2)推进医学文化建设，以“医学人文”为主题在校园内进行宣传和活动开展，营造浓厚的“医学人文”氛围。(3)开展针对性实践活动，加强医学生与患者的交流沟通，使其在实践中既能应用知识为患者排忧艰难，又能从实践中了解目前的医疗现状与患者的就医需求。

2.建立家庭—学校—社会三位一体教育体系，改变医学生对“医闹”事件的态度。面对“医闹”事件频发，家庭成员应积极关注“医闹”新闻，同时给予医学生鼓励支持，稳固其专业认同感。另一方面，医学院校需通过多途径让医学生及时了解“医闹”的现状并普及应对方法。而“医疗法律体制不健全”是医学生认为“医闹”发生首要原因，所以在当前依法治国的大框架下，政府应加快医疗纠纷处理法制化进程的步伐，严厉打击干扰医院秩序安全的暴力行为,[5]完善医疗法律体系，维护医患双方的合法权益。同时，强化媒体的规范化管理，发挥舆论导向作用。此外，医学院校增开相关法律专业课程，培养懂医又懂法的人才，避免非医疗过错的医疗纠纷，促进构建和谐的医患关系[6].

3.搭建多样化的医学实践平台，培养医学生应对“医闹”事件的能力。给医学生提供多样化实践平台，在实践中，应重视将职业素质的训练整合到临床实践能力培养的过程中。一方面可通过带教形式增加医学生与患者的接触，使医学生能了解患者需求及现在医护服务的优缺点，以更好的方式处理医患关系。另一方面，可通过团队合作方式采集患者信息，并讨论和总结医患矛盾的本质，寻找合适的医护方案。如此，既锻炼医学生的沟通技巧与能力，又使其能亲身体会医患关系并进行反思，学会与患者正确的相处方式，从而减少就业后“医闹”事件的发生。