单新双 天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要： 患者在完成开胸手术后一般需要安置胸腔闭式引流管，以方便医生、护士通过对引流液的量、颜色及性质来判断疾病情况。但传统方式的胸腔闭式引流管并不完善，缺点较多，如安置胸管时来不及夹管会导致从置入口流出的血流污染床单，在术后初始几天更换患者体位、例行检查过程中需应用胶布或大血管钳对引流管进行夹管操作，但夹管钳、胶布进行夹管时均会影响美观，且当不正当夹管或大幅度的进行体位移动时，极易使导管松动，出现逆行感染情况。当患者发生大出血时，若不能及时取到夹管工具夹管，医务人员只能徒手反折引流管，并需要另一位医务人员帮助才可实施急救措施，极易耽搁患者急救时间。在更换胸强引流瓶内引流液时，还需提前备好大型血管钳，更换操作较复杂。因此，为胸腔闭式引流管制作特定的调节夹具有重要意义。

胸腔闭式引流装置被广泛应用于各类疾病的治疗中，如气胸、外伤性血胸等，该装置的设计原理是根据胸膜腔生理结构进行设计，主要目的用于将患者胸腔积气、积液引出体外，促进机体的肺部得到复张。胸腔闭式引流装置的组成装置主要有引流连接管与水封瓶两种，一般引流连接管支撑材质为外径长为0.8～0.9cm的透明塑料管，水封瓶分为三种形式，一是单瓶式，二是双瓶式，三是三瓶式。本院的胸腔闭式引流装置主要为单瓶式。胸腔闭式引流均需要临床护理，护理过程中均需要进行夹管护理，对患者实施引流术时，排气、排液过快均导致患者出现剧烈咳嗽、呼吸过快及口唇发绀等急性肺水肿病症状。有关研究证明，将普通引流连接管改造为调节式的引流管可有效解决存在的各种问题，因此，本研究研制并应用胸腔闭式引流管调节夹，探讨胸腔闭式引流管调节夹的临床意义，现报告如下。

1.材料与制作方法

1.1 制作材料

胸腔闭式引流管：由上海康堰科教仪器设备有限公司提供，材质为进口硅胶生产而成，具有无毒、无菌、无刺激等特性；胸腔闭式引流管调节器材质为医用塑料制造而成，组成结构为引流管内的旋塞、旋塞轴和旋柄等，材质是一次性的，具有无毒、无菌、无热源等特性，并使用环氧乙烷进行灭菌灭毒[1]。

1.2 制作方法

引流管管体设置旋塞轴孔座，将调节器的滑槽穿过胸腔闭式引流管（引流管一般直径小于2cm为宜），后旋塞轴两端各自连接旋柄固和旋塞固，夹紧引流管，见图1。

图1. 胸腔闭式引流管调节夹示意图

1.3 使用原理

旋塞可经操作旋柄来变动位置，将引流管完全关闭，对引流管实施开闭操作，还可调节引流管引流速度的大小，根据患者情况进行排液、排气[2]。

1.4 使用方法

根据患者情况安置适合大小的胸腔闭式引流管，同时，选取1.5～2.0cm的硅胶管用作排液管，选取1.0cm的硅胶管用作排气管，在搬运患者、更换水封瓶时操作调节器关闭引流瓶或调解引流速度大小即可，操作通俗易懂，灵活性强[3]。

2.调节式胸腔闭式引流管制优势

调节式胸腔闭式引流管的设计充分为安置术后留置胸腔闭式引流管患者的治疗、护理考虑，操作方便，灵活度强，有效预防逆行感染，补充传统引流方式的不足，可及时闭关为患者实施治疗，外观美观[4]。

调节式胸腔闭式引流管具有以下几点优点：（1）能降低引流不当造成的多种并发症，如患者出现肺快速复张而导致的急性肺水肿并发症。（2）简化护理操作流程，如在每次更换水封瓶中的生理盐水、变换患者体位、搬动患者和行拔管操作前均需要将引流管夹闭，传统夹闭方式较繁琐。（3）降低发生意外损伤的发生率，如避免引流管的断裂、破裂、止血钳刺伤患者等情况发生[5]。（4）调节式胸腔闭式引流管能有效避免双钳重力所致的胸管滑脱情况的发生。（5）对于具有特殊性手术的患者，如全肺切除患者，在完成手术后，需将胸腔闭式引流管间断性的打开，将体内的胸液排放出来，胸腔闭式引流管夹闭操作过多，且排液过快，会使胸腔压力

发生大幅度的变化，易使纵隔发生严重性移位，后导致心跳、呼吸骤停等严重现象，危及患者生命安全。而使用调节式胸腔闭式引流管能有效地控制引流速度，避免了引流过快而导致的纵隔发生移位后心脏骤停现象，确保患者生命安全。

3.讨论

对胸腔闭式引流管的闭关操作进行健康宣教具有十分重要的意义，因为在患者变更体位、常规治疗、护理过程中、大出血、更换水封瓶时，均需要夹闭胸腔闭式引流装置才能实施，但在实际的临床工作中，护士并不能时刻在患者身边，而患者及其家属因文化水平、医疗知识缺乏，较难理解反折、固定胸腔闭式引流装置，且临床经验不足，闭关常常失败，而以往传统的反折引流管的方式，只有一位护理人员在现场也不能完成对患者的急救，局限性很大[6-7]。因此，设置调节式的胸腔闭式引流管装置，通过直接滑动调节夹来输液速度大小或关闭引流管，操作简便，通俗易懂，有效减少引流并发症发生，有利于病情稳定。

4.小结

胸部外伤常伴随着气胸、血胸的发生，若处理不当会致严重后果。相关研究表明，临床上，约10%的胸部钝性伤与18%～30%的胸部穿透伤需手术治疗，而此类患者术后大部分需安置胸腔闭式引流管排除胸腔液体、气体，帮助患者早日康复。

传统胸腔闭式引流管具有的缺陷较多，包括术后转移患者时夹闭引流管的双重卵圆钳夹过重有导致引流管意外滑脱风险存在，卵圆钳只能对引流管实施夹闭不能控制引流速度，患者不当的活动易导致液体、气体的回流而出现胸腔二次污染等[8]。因此，为胸腔闭式引流管研制和应用调节夹具有重要意义，经本研究发现，调节式胸腔闭式引流管的应用，改善了胸腔闭式引流管的缺点，及时关闭引流管，合理调控引流速度，降低患者并发症发生，医疗安全性高，同时还减轻护理工作负担，患者及其家属也可简便操作，节省医疗资源，发挥医疗资源的最高价值。