吴小飞 王蓉

1 中江县人民医院 （四川 德阳 618100）

2 成都市第七人民医院眼科 （四川 成都 610000）

内容提要： 目的：评价角膜塑形镜与框架眼镜对青少年调节反应的影响。方法：选取青少年近视者100例进行研究，随机分为对照组与实验组，每组50例，分别应用框架眼镜与角膜塑形镜，对比两组初次戴镜及戴镜6个月后的调节反应情况，结果：实验组戴镜后裸眼视力改善优于对照组（P＜0.05），对照组初次戴镜与戴镜6个月后的有效调节、调节反应、调节滞后差异显著（P＜0.05），戴镜6个月后实验组平均等效球镜度数与有效调节刺激、调节反应、调节滞后与对照组比较差异显著（P＜0.05）。结论：青少年配戴角膜塑形镜改善患者的视力水平，相较于配戴框架眼镜其调节反应更为明显。

据不完全数据统计，我国近视人数已超过4.5亿，其中青少年阶段为近视的高发阶段。青少年处于学习繁忙阶段，长时间持续近距离用眼、单天近距离用眼时间太长、看书写字习惯不良、缺乏户外运动等，都会导致近视发生，严重者会发生感光细胞受损、黄斑变性，诱发视网膜脱落、白内障等[1]。预防、矫正近视是当前人们关注的主要内容。当前主要采用手术与非手术方法矫正，虽然手术效果显著，但有年龄要求，而且要求近视度数稳定，不适合用于青少年，因此青少年近视多采用非手术方法矫正。角膜塑形镜与框架眼镜为临床主要的矫正方法，为研究有效的矫正方法，本次研究中，分别对青少年近视配戴角膜塑形镜、框架眼镜的调节反应进行对比评价，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年4月到本院就诊的100例青少年近视患者，所有患者均经检验，进行角膜地形图、角膜曲率检查，遵照角膜接触镜的佩戴流程佩戴。纳入标准：屈光度-1.00～-5.00D，散光1.50D以下；检查双眼无器质性眼部病变；双眼矫正视力达到1.0；研究对象知情同意，签署同意书。排除标准：年龄不超过10岁，配合度差；存在角膜塑形镜应用禁忌症；合并鼻窦炎、糖尿病、风湿性关节炎、精神异常等全身性疾病；研究资料不完整者。

100例患者随机分为两组，对照组50例，男30例，女20例，年龄为10～15岁，平均（12.65±1.28）岁；实验组50例，男32例，女18例，年龄为11～16岁，平均（12.59±1.30）岁。两组对比资料方面无差异（P＞0.05），可分析。

1.2 方法

所有患者均进行常规眼部检查、裸眼视力以及环喷托脂眼液散瞳验光检验，对照组根据检查结果佩戴镜片，实验组根据综合验光仪结果确定的度数为患者配镜。镜片佩戴舒适度评价：最佳矫正视力≥1.0，镜片移动范围1～2mm、定位准确、处于角膜中央，荧光染色检查结果显示良好。摘除镜片后对患者的视力进行综合评估，根据检查结果进行镜片定制，并指导患者正确的镜片佩戴以及保养方法。

1.3 观察指标

①比较两组患者的裸眼视力水平；②比较配戴前、配戴6个月后的平均等效球镜度；③初次测定以及配戴6个月两组的有效调节刺激、调节反应以及调节滞后变化。有效调节刺激=1/s（1～2dF），眼主点调节反应=1/L（1～2dF）调节滞后=有效调节刺激-眼主点调节反应，s为角膜顶点到视标距离（m），d为眼镜平面到角膜顶点距离（0.012m），F为镜片等效球镜度，L为实际测得眼镜平面调节距离与眼镜平面到角膜顶点距离（m）之和。

1.4 统计学分析

上述研究中收集数据输入SPSS20.0软件分析。组间变量资料差异t检验，对比分类资料以χ2检验差异，存在显著差异（P＜0.05）。

2.结果

2.1 两组裸眼视力水平对比

实验组裸眼视力水平明显提高，对照组裸眼视力下降，组间差异对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 对比两组裸眼视力水平(±s)

表1. 对比两组裸眼视力水平(±s)

组别 1d 7d 1个月 6个月对照组 0.11±0.03 0.10±0.05 0.11±0.05 0.10±0.04实验组 0.54±0.07 0.85±0.06 0.94±0.18 0.98±0.07 t 39.924 67.902 31.416 77.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后的平均等效球镜度

对照组配戴前、配戴6个月后平均等效球镜度分别为（-2.68±1.36）D、（-3.38±1.30）D，实验组配戴前、配戴6个月后平均等效球镜度分别为（-2.66±1.38）D、（-2.75±1.38）D，对照组配戴前后差异显著（P＜0.05）；实验组配戴前后无明显差异（P＞0.05）。配戴6个月后两组等效球镜度差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组调节反应以及调节滞后情况

表2. 配戴前后两组调节反应以及调节滞后对比(±s)

表2. 配戴前后两组调节反应以及调节滞后对比(±s)

注：#表示与对照组同期相比，P＜0.05；*表示与距离20cm调节滞后相比，P＜0.05。

视标距离 反应指标 对照组 实验组初次测定 配戴6个月 初次测定 配戴6个月有效调节刺激 4.60±0.18 4.55±0.16 4.62±0.18 4.65±0.20调节反应 3.95±0.20 3.70±0.19 3.97±0.23 3.95±0.20#调节滞后 0.67±0.10 0.84±0.11 0.65±0.11 0.67±0.09#距离20cm有效调节刺激 2.30±0.10 2.27±0.10 2.31±0.08 2.30±0.10调节反应 1.80±0.17 1.80±0.14 1.82±0.14 1.82±0.15#调节滞后 0.50±0.11 0.67±0.11* 0.47±0.12 0.47±0.10#*距离40cm

初次测定两组患者的调节反应以及调节滞后对比无差异（P＞0.05）；配戴6个月后实验组调节滞后无差异（P＞0.05），对照组调节滞后与初次测定有明显增加（P＜0.05）；配戴6个月后实验组的调节反应、调节滞后与对照组相比差异显著（P＜0.05）；两组测定视标距离20cm调节滞后高于视标距离40cm调节滞后水平（P＜0.05），见表2。

3.讨论

近视为当前严重的公共卫生问题，尤其是青少年近视发生率逐年升高、发展快而且发病早，及早采取预防控制措施，是引发社会广泛关注的一个重要问题[2]。预防控制近视的关键在于明确发生机制，关于其发生机制，临床有多种理论提出，其中最受关注的是调节理论。人眼具有自行调节的功能，而参数调节变化期间，能否有效预防近视病情发展，成为当前临床研究的主要内容。

大量研究证实，持续性视网膜离焦为近视发生的重要原因。眼球可经调节反应，而调整屈光系统屈光力，改善视网膜离焦。眼球利用其调节反应调整屈光系统屈光力，将近物成像于视网膜上，调节刺激为促眼球发挥调节作用的视标与物体，眼球对调节刺激产生调节量称之为调节反应，少于调节刺激量屈光度数值则为调节滞后，调节滞后数值越大，则眼球调节准确度越差。若长期调节滞后，便会导致近视加重。

随着医学技术进步发展，关于青少年视力矫正方法多样化，越来越多家长以及青少年希望应用角膜塑形镜矫正近视。角膜塑形镜以反向几何学理论为理论基础进行设计，为一种特殊类型角膜接触镜，因其具有非手术性，不受年龄限制，被广泛运用于青少年近视矫正中[3]。相较于传统框架眼镜，该方法用于矫正青少年屈光不正，临床效果显著，而且可避免影响外观，但在角膜塑形镜矫治近视时，近视患者的调节反应受到临床重视。

本次研究表明，实验组治疗后裸眼视力改善优于对照组，配戴6个月后调节滞后量少于对照组，有效调节刺激、调节反应大于对照组，而且配戴6个月后两组等效球镜度差异显著，这表明角膜塑形镜调节反应改善效果以及视力矫正效果优于框架。框架眼镜配戴时，视网膜黄斑处于正视位置，周边视网膜为远视状况，因此会产生后离焦，而且周边形态越陡，镜片边缘厚，对应区域周边远视度数增加。而配戴角膜塑形镜则可解决框架眼镜周边视网膜后离焦问题，提高调节准确性，降低调节滞后，最大限度减少框架眼镜导致视网膜像放大，提高视网膜成像的质量，提高调节稳定性[4]。

综上所述，角膜塑形镜佩带用于矫正青少年近视，调节反应更为敏感，而且改善青少年近视裸眼视力水平效果显著，为一种有效的近视矫正方法。但临床应用时，应明确角膜塑形镜适应症，才能保证其应用效果。