刘奎 李爱民

【摘要】目的：雾化乙酰半胱氨酸在婴儿毛细支气管炎临床疗效观察。方法：将2017年10月至2019年4月我院儿科收住院的84例毛细支气管炎患儿作为研究对象，随机分成A组（n=42）、B组（n=42），所有患儿皆经过临床路径规范化治疗，其中A组42例，为乙酰半胱氨酸组，用乙酰半胱氨酸雾化治疗，B组42例，为高渗盐水组，用3%高渗盐水雾化治疗，治疗5日后比较两组疗效。结果：乙酰半胱氨酸42例患儿中，总有效率为97.6%;高渗盐水组42例患儿中，总有效率为83.3%，两组数据比较χ2=4.974，P=0.026（P<0.05）显示两组数据差异具有统计学意义。结论：雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗婴儿毛细支气管炎在临床上是一种有效的治疗方法。

【关键词】乙酰半胱氨酸;毛细支气管炎;祛痰

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of atomized acetylcysteine in infants with bronchiolitis.Methods ： From October 2017 to April 2019， 84 children with bronchiolitis in our hospital were randomly divided into two groups： group A （n = 42） and group B （n = 42）.All the children were treated by standardized clinical pathway， Among them， 42 patients in group A were in the acetylcysteine group， and were treated with acetylcysteine.In group B， 42 patients were in the hypertonic saline group and were atomized with 3% hypertonic saline.Results： The total effective rate was 97.6% in 42 children with acetylcysteine.The total effective rate was 83.3% in 42 patients with hypertonic saline.The data of the two groups were comparedχ2=4.974，P=0.026，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Inhalation of acetylcysteine in the treatment of infantile bronchiolitis is an effective treatment.

[Key words] acetylcysteine;bronchiolitis;expectorant

【中图分类号】R322.3+4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-240-02

毛细支气管炎多见于半岁以下婴儿，表现为咳嗽、明显喘憋、严重者可导致呼吸功能不全等，无特效药物，少部分需要机械辅助通气治疗，是发达国家和发展中国家婴儿住院的主要原因之一。毛细支气管炎的组织学表现为膜性和呼吸性细支气管上皮细胞损伤，中性粒细胞浸润，分泌物渗出，进一步导致小气道的堵塞，甚至发生肺功能障碍[1]。因为没有殊效药，医生治疗毛细支气管炎是比较棘手的[2]。目前，支气管扩张剂、类固醇激素和抗生素对该病的治疗主要起支持作用，但效果不明显。乙酰半胱氨酸及高渗盐水雾化都是治疗毛细支气管炎的有效方法。本研究将2017年10月至2019年4月，在荆州市中心医院儿科住院的84例毛细支气管炎患儿的治疗结果收集整理并分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本次研究纳入的84例患儿均是2017年10月至2019年4月荆州市中心医院儿科住院确诊的毛细支气管炎，诊断标准采用诸福棠实用儿科学的标准，并排除了其他儿童呼吸道疾病如气道发育异常、婴幼儿哮喘、先天性心脏病等，且本次起病后均未在院外接受抗生素及静脉用糖皮质激素治疗。病程均小于4天，发生喘憋及呼吸困难时间小于1天。采用随机数字表法，将90例患儿随机分为两组，对照组（n=42），男婴22例，女婴20例，月龄1～8个月，平均月龄（5.6±1.4）月;实验组（n=42，男婴20例，女婴22例，月龄1～9个月，平均月龄（5.9±1.0）月。两组患儿在性别、年龄均无统计学意義 （P>0.05）。

1.2 诊断标准

因毛细支气管炎的诊断缺乏金标准，本研究主要通过临床特征为喘憋、喘鸣及三凹征，同时胸部X线片可显现支气管周围炎征象，或有肺纹理粗厚，未见大片实变影及异物征象，诊断毛细支气管炎。可以通过血清抗体或呼吸道分泌物核酸检测进一步明确病原体。

1.3 治疗方法

所有患儿皆经过卫生部下发临床路径规范化治疗，抗感染和对症处理，5天为1个疗程。实验组：每日晨起后给予患儿富露施3ml（0.3g）经空气压缩式雾化器雾化吸入一次，约3-5分钟;对照组：每日晨起后给予患儿3%氯化钠溶液3ml经空气压缩式雾化器雾化吸入一次，约3-5分钟。富露施（乙酰半胱氨酸雾化液）由意大利赞邦集团生产，药品注册号H20150548。所有患儿雾化后拍背促咳痰，需要时给与吸痰处理。所有患儿皆未使用静脉糖皮质激素，因病情需要使用者退出本研究。

1.4 疗效评判

治療 5天后根据临床疗效判定标准拟定，治愈：咳嗽喘息症状消失、肺部啰音吸收;好转： 咳嗽喘息较治疗前减轻，肺部啰音部分吸收;无效：仍有咳嗽喘息，肺部啰音无减少，甚至病情加重。

1.5 统计学方法

采用IBM SPSS Statistics 24软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。计数资料间率的比较用χ2 检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗5天后的效果对比

对照组和实验组患儿临床改善总有效率分别为 83.3%、97.6%; 实验组患儿临床改善总有效率高于对照组患儿 （P<0.05）。见表 1。

2.2 两组患儿治疗过程中副反应发生率对比

两组患儿支气管痉挛、呕吐、及皮疹发生率组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2 。

3 讨论

毛细支气管炎是婴儿期发病率较高的一种呼吸道疾病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染呼吸道所致，可累及支气管、细支气管、肺泡等部位，导致气道粘膜细胞水肿、渗出增加，小痰栓堵塞细支气管[3]，引起呼气性呼吸困难、喘憋、缺氧等，表现为咳嗽、喘息和呼吸急促，通常发生在早春和冬季，主要发病人群是1-6个月大的婴儿。据推算，每年有五分之一的婴儿患有RSV引起的呼吸道感染[4]。由于多由病毒感染导致，故目前无特效药对其进行治疗，多采用综合治疗手段，如吸氧、保持呼吸道通畅、扩张气道平滑肌、抗病毒等，但部分患儿病情严重，如得不到及时救治，约有0.5-1.5%住院婴儿病死，但合并有先天性肺部或心脏疾病婴儿的病死率可达3-4%。细支气管炎的病理生理学与哮喘不同。它涉及支气管上皮的感染，伴随着严重的粘膜下和外膜水肿、粘液分泌增加、细支气管周围单核浸润和上皮细胞坏死。这些变化导致大、小气道阻塞，导致过度充气、喘息和肺不张[5]。利巴韦林是抗RSV感染的唯一特异性药物，但其疗效并不显著。使用糖皮质激素治疗毛细支气管炎有一定负作用;β2-受体激动剂的应用可使毛细支气管炎症状短期改善，尤其是肾上腺素的应用。雾化高渗盐水可以减少患毛细支气管炎婴儿的气道水肿，减少粘液堵塞，提高粘液纤毛清除率，并使气道表面液体再水化[6]。N-乙酰半胱氨酸将痰液蛋白链中的二硫键分解为两个巯基，使粘蛋白分解，从而使粘液变薄，容易咳出 [7]。N-乙酰半胱氨酸是一种抗氧化剂，使细胞内还原型谷胱甘肽的含量增加，对细胞有保护作用，理论上可以促进受损细胞恢复，但这一作用目前还未有定论。

本次临床研究表明，与高渗盐水组患儿相比，乙酰半胱氨酸组患儿的治疗效果更好，差异有统计学意义。

然而，本研究存在一定局限性。首先，本次研究纳入的患儿数量相对较少，且仅仅是来自于荆州地区的病例，可能代表性不足;其次，没有设立空白对照组，可能造成结果偏倚。

参考文献：

[1] 赵成松，赵顺英，温潇慧.急性感染性细支气管炎[J].中国实用儿科杂志，2017，32（12）：893-895.

[2] Mazur NI， Martinon-Torres F， Baraldi E， Fauroux B， Greenough A， Heikkinen T， et al.Lower respiratory tract infection caused by respiratory syncytial virus： current management and new therapeutics.Lancet Respir Med.2015;3（11）：888-900.

[3] 刘瀚旻.细支气管炎解剖生理基础与分类[J].中国实用儿科杂志，2017，32（12）：890-893.

[4] Global Burden of Disease Pediatrics C， Kyu HH， Pinho C， Wagner JA， Brown JC， Bertozzi-Villa A， et al.Global and National Burden of Diseases and Injuries Among Children and Adolescents Between 1990 and 2013： Findings From the Global Burden of Disease 2013 Study.JAMA Pediatr.2016;170（3）：267-87.

[5] Florin TA， Plint AC， Zorc JJ.Viral bronchiolitis.Lancet.2017;389（10065）：211-24.

[6] Wang ZY， Li XD， Sun AL， Fu XQ.Efficacy of 3% hypertonic saline in bronchiolitis： A meta-analysis.Exp Ther Med.2019;18（2）：1338-44.

[7] F N， AB R， I I， Physicians KMJJotCo， JCPSP S--P.Effectiveness of nebulized N-acetylcysteine solution in children with acute bronchiolitis.2014;24（6）：408-11.