马丽杰

【摘要】糖尿病为临床常见慢性疾病，近年来发病率不断上升，慢性肾病为糖尿病的重要并发症。中医治疗糖尿病具有悠久历史，而中医治疗原则为根据中医症候分型采取治疗措施，因此中医症候分型在疾病治疗中具有指导作用。本次汇总分析糖尿病慢性肾病中医症候情况。

【关键词】糖尿病;糖尿病肾病;中医症候分型

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-229-02

糖尿病（diabetes mellitus DM）为临床常见的慢性疾病，主要情况为机体代谢出现异常，该疾病需要终身接受治疗，并可导致全身性并发症，其中糖尿病肾病（diabetes nephorpathy）为最常见并发症，临床也称为糖尿病肾小球硬化症。糖尿病肾病致病因素较多，尽管采取相应干预措施可缓解疾病进展，但现有治疗手段无法阻止疾病发展，该疾病发展终末期将会成为肾衰竭，严重威胁患者生命安全。中医对于糖尿病诊断治疗治疗历史悠久，而对于糖尿病慢性肾病治疗及诊断中会根据患者临床症候开展。

1 糖尿病慢性肾病中医证候分型

对于糖尿病慢性肾病目前尚未统一辩证分型，主要从脏腑以及气血和阴阳等方面入手。而较多学者认为，糖尿病慢性肾病患者早期症候为阴虚燥热，日久后阴阳两虚，导致完全出现肾阳亏或者阴阳两亏等，但后来有人指出该种分型情况较为粗犷，应进行详细一步分型。程益春等学者认为[1]，糖尿病慢性肾病患者属于本虚标实体质，脾肾亏虚为本而水肿血瘀为标，因此可将分为脾肾亏虚、脾阳虚弱、肝肾阴虚以及淤血内阻以及肾阳衰微等类型，并认为淤血是导致糖尿病慢性肾病发生的一种原因，并且贯穿于疾病整个过程。而宋伟等[2]将糖尿病慢性肾病归总为气阴两虚证、阴虚阳亢证、肾虚血瘀证和阳虚水泛证等6种类型。中医认为，糖尿病慢性肾病一般会伴随血肿、水湿以及痰浊，因此临床分型中需要根据标本缓急灵活掌握。

以上为中医角度出发，随着治疗模式发展较多学者认为可结合西医分期进行分型。杨霓芝将糖尿病慢性肾病中Ⅰ期和Ⅱ期以外为阴虚燥热，而该疾病微量蛋白尿期以气阴两虚为主，临床期以脾肾气阳或者虚为主，终末期患者以阳衰湿浊痰淤为主。而后续也有人将糖尿病慢性肾病患者根据Ⅳ-Ⅴ期患者根据临床症状分为倦惰乏力、腰膝酸软、夜尿频繁、食少纳呆、气短懒言等5种类型，并根据不同类型开展治疗。也有人按照肾功能的分期进行癥候分型，比如肾功能衰竭早期，此时患者的肾功能比较正常或者代偿期，主要表现为肝肾气阴虚弱，脾肾气阳虚，中期患者肾功能处于不全失代偿，此时主证为气血阴虚以及气血阳虚以及浊毒内停等，在肾功能晚期处于尿毒症期，病情比较严重，症候与中期一致。熊玮对2期糖尿病患者进行调查，结果显示中医本证以气阴两虚为主，中医兼证以血瘀和湿邪致病多见。

2 病理生理特点

Tuttle根据肾病对糖尿病慢性肾病分为5期，Ⅰ期为肾小球肥大期，临床症状为肾脏体积增大，无病理学组织损害;Ⅱ期为肾小球高率过期，糖尿病患者病史一般大于5年，此时肾小球基地膜增厚，系膜基质增加，但是尿蛋白的排泄率处于正常水平;Ⅲ期为为隐形的肾病期，临床早期为肾病期，此时尿微量蛋白尿经常出现一次性的升高，因此该疾病临床诊断需要周期较长，一般需要3-6个月，进行三次检查;Ⅳ期为显性期，从而出现持续性尿蛋白，病理上出现K-W结节，肾小球滤过率下降;Ⅴ期为肾病终末期，肾小球基底膜增厚明显，肾小球毛细血管强狭窄明显，并逐渐出现明显尿毒症症状，此时患者为肾功能衰竭。

3 疾病治疗特点

忠德[6]对于属于“水肿”以及阳虚等患者采取真武汤治疗进行，结果显示该药物可明显改善患者水肿以及蛋白尿的情况，改善患者机体微循环，延缓糖尿病慢性肾病发展。对于脾肾阳虚型患者在缬沙坦基础上加入真武汤治疗，结果显示患者肾病脾虚症状缓解，蛋白尿症状明显减轻，患者生活质量获得显著性改善。郭相宽[7]采取益气养阴消癥通络方治疗脾肾阳虚和气阴两虚糖尿病肾病Ⅳ-Ⅴ患者，结果显示患者尿素氮、肌酐、血尿酸等水平明显改善，24小时尿蛋白定量水平值明显降低，说明疾病发展获得控制。以上研究结果为中医治疗糖尿病慢性肾病的理论和实践提供新方法，但由于缺乏随机双盲对照研究，对于中医治疗糖尿病慢性肾病机制尚未能完全准确阐述。

4 小结

糖尿病慢性肾病为临床常见疾病，临床对于其中医症候分型方式方法较多，目前尚无统一标准，一般从患者临床症状、阴阳学说、症状积分等方式入手，而随着医学发现先较多结合西医临床分期进行分型。对于糖尿病慢性肾病中医治疗原则为症候类型进行，采取对应调节药物治疗，经相应治疗后症状以及体征均获得明显改善，说明根据症候分型对症治疗效果显著。

本次笔者通过文献分析以及流行病学结果，对糖尿病慢性肾病涉及症候类型进行归纳分析总结，后续临床需要通过理性分析确立基本症型，从而对疾病开展针对性治疗。

参考文献：

[1] 程益春.DN证治体会[J].汀苏中医药，2002，23（12）：1-3.

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[7] 郭相宽. 益气养阴消癥通络方治疗早期糖尿病肾病临床观察[J]. 光明中医，2017，32（ 20） ： 2968-2969.