戴瑜平，安旭琢，陈冰洁

(西安市第四医院妇产科，陕西 西安 710004)

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。近年来宫颈癌的发病率呈逐年增高的趋势。对该病的治疗多采用手术，术后患者出现性功能障碍等并发症，对患者的生理功能、家庭/社会状态、心理状态等方面均产生一定的影响，进而影响患者的生活质量[1-2]。心理干预是根据患者的心理问题进行相应的支持及疏导，使患者的情绪得到稳定，能积极地面对生活。康复锻炼是根据患者的身体及性功能障碍方面进行锻炼，逐渐使患者的生活质量得到提高[3]。当前关于宫颈癌根治术后患者的干预研究比较多，但是将心理干预联合康复训练应用于宫颈癌根治术后患者的研究比较少，因此本研究将心理干预联合康复训练作为宫颈癌根治术后患者的实验方案，探讨该干预方法的效果。

1资料与方法

1.1研究对象

选取西安市第四医院妇产科2014年9月至2016年9月的175例宫颈癌根治术后患者进行研究，纳入标准[4]：①所有患者经过影像学及病理检查并确诊为初发的宫颈癌，并进行宫颈癌根治术；②经过本医院伦理委员会通过，患者知情并签订同意书；③年龄不超过55岁。排除标准[5]：①有近期盆腔手术史患者；②有严重心肝肾等器官功能障碍患者；③有严重精神系统疾病患者。根据干预方法不同将研究对象分为试验组和对照组，其中试验组患者85例，年龄为36～55岁，平均年龄为(43.4±11.5)岁；Ⅰ期45例，Ⅱ期40例。对照组患者90例，年龄为37～55岁，平均年龄为(45.6±9.4)岁；Ⅰ期50例，Ⅱ期40例。两组患者的基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组：术后进行常规护理，向患者讲述相关健康知识，对患者进行康复指导及常规的巡视工作，观察并记录患者情况，发现异常情况及时进行处理。

试验组：在对照组的基础上进行心理干预联合康复训练，具体如下：

1.2.1心理干预

工作人员与患者积极沟通，建立良好的医患关系，并取得患者的信任。在此基础上详细了解患者的个人情况，对患者心理状态进行评估。根据患者的心理特点，有针对性地为患者安排个体化的心理疏导支持及每周的团体心理治疗，团体心理治疗针对宫颈癌术后患者共有的心理变化特点，为患者消除疑虑的同时，向患者传递正面向上的信息，互相倾诉及支持，帮助患者建立信心，提高患者的依从性[6]。个体化心理支持主要针对患者的个体化特点，为其安排合理的环境，引导其情绪宣泄及管理情绪，指导其术后回归生活及工作的技巧及信心，并安排患者进行家庭心理治疗，促使整个家庭对患者的接受、支持，为患者术后恢复社会生活创造有利条件。在进行心理护理的过程中可以适当播放患者喜欢的背景音乐、调整患者生活环境的色调、布置患者喜欢的物品等。

1.2.2康复训练

针对患者术后可能出现的伴随症状，为每位患者制订生活自理能力及消除下肢水肿的训练；在家中进行治疗的患者，需要家属配合督促患者每天进行相应的自我康复锻炼，如进行盆腔的运动等，训练过程中需要结合实际场景进行训练[7]。①术后24小时开始进行足浴，足浴后进行下肢关节自我活动训练，指导患者对踝、膝、髋关节的功能训练，每次30分钟，每天2次；②术后指导患者进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，每次持续5分钟，每天进行3次，目的在于加强患者尿道括约肌控制排尿的能力。康复训练中，要用患者能理解的语言来表达，同时播放舒缓心情的背景音乐，训练过程中的具体细节内容可根据患者兴趣等进行合理改善，不同训练项目可进行有序的结合。

每周周一对患者进行集中、突出的异常问题的宣教(包括术后尿潴留、尿失禁、肠胃功能紊乱、下肢水肿等)。为了缓解患者的不良情绪开展团体活动如唱歌、分享等[6]，增强患者的社会功能，逐渐融入到大环境中。增强患者的自我认知能力，逐渐摆脱精神上的困扰。运用绘画、拼图、写日记等方式，开拓患者的思维，使患者的兴趣得到提高，可以使患者增强自我接纳意识。

1.3评价指标

1.3.1生活质量评价

干预前后分别采用宫颈癌生活质量评分表[8]对患者的生活质量进行评估，该量表包括躯体状况(28分)、社交/家庭生活状况(28分)、情感状况(24分)、功能状况(28分)、额外状况(56分)5个维度。

1.3.2心理状态评价

干预前和干预1个月后对患者的心理状态进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA-16)[9]，HAMD超过8分提示可能有抑郁情绪、HAMA超过7分提示可能有焦虑情绪，分数越高，患者的不良情绪就会越严重。

1.3.3满意度评价

采用本院自制的满意度评价问卷表对患者满意度进行评估，问卷主要分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5级，满分100分。满意度=非常满意率+满意率。大于90分为非常满意，70～90分为满意，50～70分为一般，30～50分为不满意，小于30分为非常不满意。

1.3.4并发症情况

干预后对可能发生的性功能障碍并发症如性欲低下、性厌恶、性兴奋障碍、性交疼痛、阴道痉挛、性高潮障碍等进行统计分析。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者的生活质量比较

干预后，试验组的生活质量评分与对照组比较存在明显差异(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者的生活质量比较(分，

2.2两组患者的不良情绪比较

干预后，试验组的HAMD评分和HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为6.724、6.016，均P<0.01)，见表2。

表2 两组患者干预前后的HAMD评分和HAMA评分比较(分,

2.3两组患者满意度比较

试验组患者的满意度(97.6%)明显高于对照组(78.9%)，差异有统计学意义(χ2=14.566，P<0.01)，见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

2.4两组患者的性功能障碍发生情况

试验组的性功能障碍发生率(14.1%)明显低于对照组(44.4%)，差异有统计学意义(χ2=19.251，P<0.01)，见表4。

表4 两组患者的性功能障碍发生情况[n(%)]

3讨论

3.1心理干预对宫颈癌根治术后的影响

宫颈癌根治术后，部分患者担心术后无法正常进行性生活，并且行根治术的情况下患者多存在严重的应激心理变化[10-11]，这种心理反应也会对患者产生一种暗示，从而使患者出现其它并发症，同时社会及家人对疾病的知晓及接纳度也影响着患者。因此对患者进行心理干预很有必要，本研究发现对患者进行心理干预后，患者术前的疑虑可以得到有效解决，术后生活质量及情绪较对照组有较大的改善。为此进行相应的健康教育，缓解患者的心理反应，对可能出现的情况进行治疗，情况可以得到改善[12]。使患者真正的了解宫颈癌根治术可能存在的并发症，只要积极的配合不会产生严重的影响。

3.2康复训练对宫颈癌根治术后的影响

康复训练是针对患者可能发生的并发症进行锻炼，是为了避免水肿和膀胱功能异常的锻炼，这些康复训练也可以预防性功能障碍的发生。康复训练结合心理干预，使患者在情绪稳定的情况下进行锻炼可以起到更好的效果。叶萍等[13]的研究显示盆底肌群训练可以减少尿潴留的发生，缓解患者的不良情绪。积极地参加社会活动，接触社会，有利于患者生活质量的改善。当前对宫颈癌根治术后患者的干预均是心理干预与康复训练的结合，但是不同学者研究的结果存在一定差异。

3.3心理干预联合康复训练对宫颈癌根治术后的影响

沈苏桃等[14]研究显示护理干预(包括心理干预及康复训练)可以提高宫颈癌患者术后生活质量，减少术后并发症的发生，提高患者的满意度。本研究结果和该研究基本一致，同时本研究将性功能障碍作为一个观察指标进行研究，结果显示心理干预结合康复训炼也可以降低术后性功能障碍的发生率。谢慧英等[15]的研究结果和沈苏桃等人的研究结果基本一致。这些研究均说明对宫颈癌根治术后患者进行相应的干预可以起到较好的效果。

3.4总结

本研究将心理干预联合康复训练应用于宫颈癌根治术后的患者，改善了患者心理障碍、性功能障碍等情况，显示心理干预联合康复训练较常规护理更好地改善患者的生活质量、不良情绪及性功能障碍，提高了患者满意度。综上所述，心理干预联合康复训练可以有效地改善宫颈癌根治术后患者的生活质量，缓解不良情绪，减少性功能障碍，患者更满意。