汪功文，刘玉芹，杜 昆，刘学政，张家均

(1.荆州市第一人民医院生殖中心，湖北 荆州 434000；2.荆州市沙市区人民医院，湖北 荆州 434000；3.荆州市第一人民医院输血科，湖北 荆州 434000；4.荆州市第一人民医院检验科，湖北 荆州 434000)

TORCH主要包括弓形虫(toxoplasma,TOX)、巨细胞病毒(cytomegaloviruses,CMV)、风疹病毒(rubella virus,RUV)和单纯疱疹病毒(herpessimplex virus,HSV)，是一组致畸微生物。孕妇感染TORCH后，病原体可以通过胎盘、产道和乳汁传播给胎儿或新生儿，引起先天性感染，导致胎儿流产、早产、宫内发育迟缓和新生儿先天畸形、智力障碍等[1-2]。因此，研究影响孕妇TORCH感染的相关因素，对指导孕妇优生优育工作具有重要的意义。本研究对2 781例孕妇TORCH检测结果的影响因素进行了分析，现报道如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取2015年1月至2017年6月在荆州市第一人民医院进行产前检查的孕妇2 781例，年龄18～39岁，平均年龄(26.62±6.01)岁，所有孕妇均告知TORCH检测的意义并签知情同意书，该研究经我院伦理委员会同意。

1.2方法

根据孕妇孕期情况分为三组，分别为孕早期、孕中期、孕晚期，各孕期均检测TORCH-IgM，以首次检测阳性确定为新的感染，如首次检测为阳性再次检测为阴性，第三次检测又为阳性时同样确定为新的感染。根据当地人均年收入水平，将孕妇的家庭分为贫困家庭、一般家庭、中等家庭和富裕家庭。根据孕妇来源，分为城市孕妇和乡村孕妇。采集所有孕妇静脉血3mL并分离血清，采用ELISA法检测TORCH-IgM，试剂盒购自意大利DIESSE Diagnostica Senese S.P.A公司，具体操作按照试剂盒说明书进行。将稀释的待测血清、阴性对照、阳性对照和临界值血清加入酶标板微孔中，37℃温育45min，洗板后加入抗原酶联物，37℃温育45min，洗板后加底物显色，15min后终止反应，在450nm处读取各孔吸光度值(OD)。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 TORCH感染检测结果

2 781例孕妇中共77例检测TORCH感染阳性，阳性率为2.77%，其中TOX、CMV、RUV和HSV阳性例数分别为39例、9例、9例和20例，阳性率分别为1.40%、032%、0.32%和0.72%。TOX感染阳性率明显高于其它三种病原体，差异有统计学意义(χ2=31.43，P<0.01)。

2.2孕期对TORCH感染的影响

孕早、中、晚期孕妇TORCH感染例数分别为34例、28例和15例。不同孕期孕妇TORCH感染率比较差异无统计学意义(χ2=0.65，P>0.05)，但孕早期和孕中期孕妇感染四种病原体构成比比较差异均有统计学意义(均P<0.01)，均以TOX感染为主，而孕晚期孕妇感染四种病原体构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同孕期TORCH感染阳性结果[n(%)]

2.3家庭状况对TORCH感染的影响

贫困家庭、一般家庭、中等家庭和富裕家庭孕妇TORCH感染例数分别为13例、26例、24例和14例。不同家庭孕妇TORCH感染率比较差异无统计学意义(χ2=1.03，P>0.05)，贫困家庭孕妇TORCH感染四种病原体构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)，但另外三组家庭孕妇感染四种病原体构成比比较差异均有统计学意义(均P<0.01)，均以TOX感染为主，见表2。

表2 不同家庭状况TORCH感染阳性结果[n(%)]

2.4城乡对孕妇TORCH感染的影响

城市和乡村孕妇TORCH感染例数分别为42例和37例，TORCH感染率比较差异无统计学意义(χ2=0.61,P>0.05)，但城市和乡村孕妇感染四种病原体构成比比较差异均有统计学意义(均P<0.01)，城市孕妇以TOX感染为主，而乡村孕妇以HSV感染为主，见表3。

表3 城乡孕妇TORCH感染阳性结果[n(%)]

3讨论

3.1 TORCH感染的危害

TORCH感染呈全球性，严重危害胎儿或新生儿的身体健康[3-4]。孕妇在妊娠期间由于内分泌的改变而降低机体的免疫功能，对TORCH感染易感性增强或易使体内潜伏的TORCH激活而再次感染[5]。由于TORCH感染后症状不明显，往往得不到孕妇的重视，从而得不到及时而有效的治疗。但是TORCH可通过胎盘和产道传给胎儿或新生儿，常导致孕妇流产、早产或新生儿先天畸形、智力发育障碍等严重并发症[6-7]。因此，寻找影响孕妇TORCH感染的相关因素，对指导孕妇优生优育工作具有重要的意义。

3.2 TORCH总体感染情况

孕妇感染TORCH后一周左右，体内首先出现IgM抗体，并可持续存在2～3个月。故通过检测孕妇体内TORCH-IgM抗体，能提示TORCH感染状况。本研究通过检测2 781例孕妇TORCH感染情况，结果77例为阳性，阳性率为2.77%，低于其它地区的报道[8-9]，也低于本地区以往的报道[10]，这可能与地区和时间差异有关。其中感染率最高的是TOX，其次是HSV，而CMV和RUV的感染率均较低，这与以往的报道也存在较大的差异，以往的报道均提示CMV或HSV感染率最高[11-14]。分析其原因可能是随着社会的进步，生活环境和卫生状况的改善，CMV或HSV感染减少。弓形虫病是一种人畜共患传染病，病原体是TOX，猫、犬、羊、鸡均可成为传染源，其中猫、犬等动物唾液中弓形虫可通过人的伤口进入体内而被感染[15]。随着人们生活水平的提高，宠物饲养者也逐渐增多，这可能是导致TOX感染率增高的重要原因。

3.3 TORCH在不同分组的感染状况

通过对不同孕期孕妇TORCH感染状况分析，发现各孕期孕妇TORCH感染率无明显差异，但是孕早期和孕中期孕妇TOX感染在四种病原体中的构成比明显高于其它三种病原体。所以，孕妇要尽量不接触、饲养宠物，以避免TOX感染。我们根据本地区的生活水平和孕妇家庭的人均收入情况将孕妇分为4个不同的组，除贫困家庭外，其余3组家庭孕妇感染病原体均以TOX为主，差异有统计学意义(P<0.01)。虽然不同家庭孕妇TORCH感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但贫困家庭和富裕家庭TORCH感染率高于其它两组家庭。其中贫困家庭主要是HSV感染率较高，且随着家庭收入的增多，HSV感染率逐渐降低；而富裕家庭主要是TOX感染率较高，且随着家庭收入的增多，TOX的感染率也逐渐升高。这可能是富裕家庭，一方面卫生状况得到了改善，进而HSV感染率下降；另一方面饲养宠物者增多，接触宠物的机会也增多，导致TOX的感染率也升高。此外，城市和乡村孕妇TORCH感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但城市和乡村孕妇四种病原体构成比比较差异有统计学意义(P<0.01)，城市孕妇以TOX感染为主，而乡村孕妇以HSV感染为主。这可能是城市居民好养宠物，导致TOX感染率较高；而乡村由于卫生状况相对较差，导致HSV感染率较高。

综上所述，TOX是孕妇感染的主要病原体，孕妇要尽量少饲养宠物、少接触宠物，以预防TOX感染；而乡村居民更需改善生活环境，以预防HSV感染。