黄惠梅，吴 谦，宋健文，周 南，索 磊，李志娟，张 敏，骞 佩，王 莹，包 瑛

(1.西安市儿童医院肾脏内科，陕西 西安 710002；2.西安交通大学公共卫生学院，陕西 西安 710061；3.西安市儿童医院皮肤科，陕西 西安 710002)

遗尿症(nocturnal enuresis，NE)是临床常见的发育性健康问题，也是显著性的社会问题。遗尿症患病率很高，严重影响了患儿的自尊心和自信心。同时因经常清洗床单被褥、夜晚需唤醒孩子排尿等原因，给家长带来了诸多不便及精神压力，也增加了家庭的经济负担。因此，本文对西安地区5～12岁儿童遗尿症的患病情况进行了问卷调查，报告如下。

1研究对象与方法

1.1调查对象

2015年9至12月采取多阶段分层随机整群抽样的方法，以学校(幼儿园大班、小学)为单位，对西安的雁塔、未央、临潼、阎良、周至及蓝田共6个地区的4 780名5～12岁儿童进行调查，被调查对象的家长均同意参与研究。本调查共发放问卷4 780份，剔除回收失败及填写项目不全等不合格问卷，共收回有效问卷4 069份，有效问卷回收率为85.13%。纳入标准：无先天性及代谢性疾病、无泌尿系疾病、无相关神经系统疾病病史。

1.2研究方法

1.2.1问卷内容

自行设计问卷，主要内容：①基本信息，包括儿童性别、民族、年龄、出生日期、区域和学校；②遗尿相关信息，包括近3个月中夜间是否有过尿床，过去3个月内是否每月夜间睡眠时尿床1次或以上；③遗尿症患儿家长是否带患儿就诊过。

1.2.2调查方法

调查员在所抽选幼儿园及学校的配合下召开家长会，就调查的相关内容进行讲解，发放调查问卷，由家长现场填写，有疑问由调查员协助解决。当场或次日统一回收。同时通过“致家长的一封信”形式告知家长遗尿的基本知识及调查目的仅用于科研，并告知问卷为匿名调查，不会涉及电话号码等信息，且调查内容保密，以解除家长顾虑，取得家长配合。

1.3诊断标准

采用2014年国际儿童尿控协会(ICCS)制定的诊断标准[1]：即发生在睡眠期间的夜间不自主排尿(离散量的漏尿，即睡眠时排尿在床上)，诊断要点为：年龄≥5岁，每月至少发生1次，且至少持续3个月。

1.4统计学方法

问卷内容由双人双轨录入计算机。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，描述性统计分析遗尿症的患病状况，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1遗尿症患病一般情况

在4 069人中，有遗尿症患儿171人，总患病率为4.20%。

2.2不同性别儿童遗尿症患病情况

在4 069人中，男童2 091人，患遗尿症108人，患病率为5.16%；女童1 978人，患遗尿症63人，患病率为3.19%，男女比例为1.71∶1，男童总患病率高于女童，性别间患病率差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 西安地区不同性别儿童遗尿症患病率比较结果

2.3不同年龄儿童遗尿症患病情况

在4 069人中，5岁儿童遗尿症患病率最高，为8.01%；11岁儿童遗尿症患病率最低，为1.11%；随着儿童年龄的增长，遗尿症患病率呈显著下降趋势(χ2=51.662，P<0.01)，见图1。

图1 西安地区不同年龄儿童遗尿症患病率趋势图

2.4不同民族儿童遗尿症患病情况

在4 069人中，汉族儿童遗尿症患病率为4.15%，少数民族儿童遗尿症患病率为6.85%(5/73)，不同民族间遗尿症患病率差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 西安地区不同民族儿童遗尿症患病率比较结果

2.5不同地区儿童遗尿症患病情况

在随机抽取的西安雁塔、未央、临潼、阎良、周至及蓝田6个地区中，5～12岁儿童遗尿症患病率最高的是蓝田(5.49%)，最低的是阎良(3.13%)，但不同地区间儿童遗尿症患病率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 西安不同地区儿童遗尿症患病率比较结果

2.6遗尿症患儿的就诊情况

在171例遗尿症患儿中，仅有47人的家长曾带其就诊，就诊率为27.49%。

3讨论

遗尿症对青少年儿童可导致严重的身心障碍。欧洲一项研究表明，遗尿是仅次于父母离婚和吵架的第三大儿童心理创伤事件[1]。遗尿症会使患儿社交退缩、自尊受损，可引起儿童和家长睡眠结构扰乱，从而对健康产生危害，甚至部分家长不能容忍尿床带来的不便和增加的开销。有报道称大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11～12岁儿童患有夜遗尿[2]。根据《2017中国儿童和青少年遗尿症流行病学调查报告》显示，在中国超过10%的5岁儿童依然会每月尿床，10岁以上儿童每月尿床的比率达到了3%，同时，近40%的家长曾因为遗尿打骂过孩子[3]。

3.1西安地区5～12岁儿童遗尿症总体患病率分析

儿童遗尿症总体发生率缺乏统一的数据，由于各个国家及各个地区采用的研究方法和纳入年龄段不同，导致报道的发病率也不同。儿童遗尿症因不同的地域人群其患病率有很大差异，6～12岁儿童遗尿症在世界范围内患病率为1.40%～28.00%[4]。据报道儿童遗尿症在欧美发达国家中患病率为3.80%～18.90%，亚洲地区学龄前儿童为21.0%～27.8%，学龄儿则为6.9%～11.2%[5]。

我国近两年区域内流行病学调查时有报道，且表明遗尿症患病率较高。2019年马蕾等[6]报道云南省玉溪市红塔区5～16岁者遗尿症患病率为4.94%(42/851)，男性发生率为5.67%，女性为4.15%。王舒虹等[7]报道山西省太原市5～18岁者遗尿症患病率为1.27%(33/2 597)，其中男性及女性患病率分别为1.30%和1.40%。邹贤等[8]调查2018年东莞市5～18岁青少年遗尿症患病率为6.47%(940/14 520)，其中男性发病率为7.64%(638/8 350)，女性发病率为4.89%(302/6 170)。孙晓倩等[9]对2017年宁夏银川地区5～18岁者调查后显示遗尿症患病率为6.08%。文一博等[10]2017年对郑州市6 155名5～11岁者夜间遗尿症统计分析显示发病率为9.54%，其中男、女发病率分别为10.09%、8.91%，且发病率随年龄增长而下降。

本调查发现，西安地区5～12岁儿童及青少年遗尿症总体患病率为4.20%(171/4 069)，与我国大部分遗尿症流行病学调查结果相比，患病率偏低，其原因可能与陕西地区尤其是关中地区养育婴幼儿有较早的排尿训练习惯，即较早开始“把尿”训练及本地区气候干燥、南北方地域差异等因素有关。通过对新生儿排尿控制的研究表明，小儿出生后大脑就已经开始参与排尿控制，从而提供了解剖和病理生理方面对新生儿期就开始“把尿”训练的理论支持[11]。有研究显示早期及时对婴幼儿进行排尿训练可以促进婴幼儿尽早建立起大脑与膀胱之间的反射，从而更快获得排尿控制能力[12]。因此对儿童进行排尿训练的早晚时机及方法可能参与了遗尿症在不同地域人群中形成的发生率的较大差异。在我国除了南北方、气候差异及样本量选取不一等因素外，各地不同生活习惯和排尿方式的早期训练差异可能是患病率差别的主要原因。比如干燥的寒冬和潮湿的雨季遗尿症发生率较高。也有人认为在流行病学调查时，各研究所采用的诊断标准不尽相同，各地遗尿症患病率的差异是否与气候差异、地理位置不同或诊断标准不一有关，均有待进一步研究[13]。

2005年11至12月，上海医学中心曾组织实施国内部分省会城市遗尿症调查显示，西安市遗尿症患病率为5.17%(84/1 626)[14]。除此以外本地区尚未开展大规模有关遗尿症患病率的研究。本调查显示西安地区遗尿症总体患病率(4.20%)较10年前患病率(5.17%)降低，考虑主要与儿童卫生条件改善，家长对遗尿症的重视及社会对夜遗尿患儿更多的关注和支持有关。因此仍需广泛开展遗尿症是可控可治疾病的宣教工作，建议家长带患儿尽早就医获益，以减少对患儿长期心身影响。

3.2西安地区5～12岁儿童遗尿症不同性别患病率分析

排尿活动是外周自主神经系统的重要功能之一，主要由神经反射通路控制。小儿排尿是一个逐渐发育的过程，新生儿或小婴儿时期，神经通路尚未发育成熟，小儿不能自主排尿，随着发育成熟可通过对膀胱排空反射功能的抑制达到对充盈膀胱的控制[15]。国内有报道认为，男女性别和遗尿症患病率无关[10]。本调查中显示男、女遗尿症患病率分别为5.16%(108/2 091)和3.19%(63/1 978)，男女比例为1.71∶1，男童患病率明显高于女童，差异有统计学意义(P<0.05)。分析认为夜间尿控能力的发育不同是导致男女童遗尿症患病率差异的主要原因，尤其在大脑发育的成熟方面，通常男童比女童有延迟。相关研究显示，男童与女童遗尿症发病比例约为(1.4～3.0)∶1[16]。本调查结果(1.71∶1)与之相符。这种差异可在青春期开始模糊。本调查的对象是5～12岁儿童，今后尚需对青春期少年遗尿症的患病情况开展进一步研究。

3.3西安地区5～12岁儿童遗尿症不同年龄患病率分析

本调查中171例遗尿症患儿各年龄段的患病率亦有不同，其中5岁儿童遗尿症患病率最高(8.01%)，11岁儿童遗尿症患病率最低(1.11%)，且随着儿童年龄的增长，遗尿症患病率呈显著下降趋势(P<0.01)，提示伴随着儿童年龄的增长，患病率逐步下降。本调查显示，5～8岁各年龄段儿童遗尿症患病率逐步下降，至9岁时患病率稍有上扬，此后逐渐下降，至12岁时再次出现上升趋势，波动于2.85%；而从7～12岁年龄段患病率已明显较5～6岁年龄段儿童降低，波动于1.11%～3.57%，提示5～6岁年龄段为儿童遗尿症患病高发年龄。目前认为遗尿症存在自愈性，自发缓解或自愈率可达14%～16%，且得到了通过纵向研究及出生队列研究证实[1]。儿童遗尿症存在自然年缓解率，可能与遗尿症随年龄的增长能自行缓解有关。但因部分儿童遗尿症可持续至成年期，故仍需及早诊断，尽早治疗。潘晓芬等[17]研究发现原发性遗尿症患者多数存在功能性容量减少，且与遗尿程度具有相关性。膀胱功能训练有利于加强排尿控制和增大膀胱容量，操作简单可行，适宜推广应用，在今后的临床工作中可进一步观察膀胱功能训练后对遗尿症患儿的治疗效果。

3.4西安地区5～12岁儿童遗尿症不同民族和地区患病率分析

在本调查中，汉族儿童遗尿症患病率为4.15%；少数民族儿童患病率为6.85%，且汉族儿童与少数民族儿童患病率差异有统计学意义(P<0.05)，但各少数民族患儿因样本量限制原因无法确定其具体患病率，尚需扩大样本量进一步研究证实各少数民族儿童的具体患病率。此外，本次随机抽样西安雁塔区、未央区、临潼区、阎良区、周至县、蓝田县等6个地区中的幼儿园大班及小学进行调查，经统计分析各地区间儿童遗尿症患病率差异无统计学意义，今后可扩大样本量进一步研究。

3.5西安地区5～12岁遗尿症患儿及家长对疾病的重视度

《2017中国儿童和青少年遗尿症流行病学调查报告》中提到：由于我国儿童家长普遍对尿床的认识不足，10岁以下儿童遗尿症就医率不足10%，10岁及以上就医率不足20%，持续存在的夜遗尿将严重影响患儿的自尊心与自信心，对其将来的一生将产生巨大的影响。本调查中遗尿症患儿的就诊率为27.49%，尚不足1/3，提示西安地区遗尿症患儿的就诊率偏低。有报道显示国外遗尿症患儿的就诊率仅为1.3%[18]，提示遗尿症系全球性儿童健康问题。

总之，遗尿症在儿童中患病率偏高，但就诊率较低，持续存在夜遗尿对儿童身体、心理健康危害较大，应倡导早期诊断、早期治疗，以减少对儿童成长的伤害。此外，父母亲的责骂、虐待等行为在遗尿症患儿中较为普遍，而负面的父母行为、家庭关系都会影响遗尿症患儿的情感心理状况[19]。因此国际小儿尿控协会的共识指导方针推荐，基于教育和鼓励及对儿童的行为建议作为一线治疗[20]方案。儿童遗尿症的治疗离不开家长对患儿的鼓励、支持和关爱。儿科工作者尤其任重道远，在广泛推广遗尿症诊疗知识的同时，还需加大对遗尿症相关知识的宣教工作，以引起社会及家长的广泛重视。