喻超尔　赵瑞瑞

摘 要：目的 分析慢阻肺患者营养治疗与护理实施循证护理效果观察。方法 收集我院2018年1-10月收治的慢阻肺患者94例为研究对象，分为常规护理组48例及循证护理组46例，两组患者在入院时均进行体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白的测量、检测，并进行微型营养评估（MNA）。常规组给予常规护理，循证组采用微型营养评估表对患者进行营养评估，并根据证据支持指导进行循证护理，两组患者在入院1周后进行再次测量、检测及评估。结果 两组患者干预前BMI、血清白蛋白、血清前白蛋白及营养评估结果差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周后，循证护理组患者BMI较干预前降低且低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.01）。干预前后循证护理组血清白蛋白、血清前白蛋白及MNA检测结果差值差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 通过循证护理方法，利用合理的评估工具对慢阻肺患者进行营养评估，针对性制订干预措施，能够有效改善患者营养状况。

关键词：循证护理 慢阻肺患者 营养治疗 护理对策

引 言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以患者出现持续气流受限为主，是临床上较常见的呼吸系统疾病，易诱发急性加重期COPD（AECOPD），主要因呼吸道感染致病菌，发生气道炎症，表现出较长的病程。AECOPD威胁患者的呼吸系统，可致肺部炎症进行性扩大，肺功能受损加剧，并伴发严重的合并症。有研究报道，老年人患此病后容易引起自身的免疫功能下降，受到外界环境作用而诱发病情反复发作，甚至引发其他疾病。由于患者住院治疗周期长，需辅助机械通气，能量消耗大为此，选择我院诊治循证护理的慢阻肺患者营养治疗及护理进行了有效的分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2018年1-10月收治的COPD患者94例为研究对象，2018年1-5月收治的48例患者为常规护理组，其中男性31例，女性17例;平均年龄（75.06±0.83）岁;文化程度：初中及以下26例，高中、中专14例，大专及以上8例;COPD病情分级：轻度23例，中度23例，重度2例。2018年6-10月收治的46例患者为循证护理组，其中男性29例，女性17例;平均年龄（75.54±0.91）岁;文化程度：初中及以下28例，高中、中专11例，大专及以上7例;COPD病情分级：轻度24例，中度21例，重度1例。全部病例排除严重心肝肾及神经系统疾病，无其他肺部疾病。两组患者基本资料（年龄、性别、学历、疾病严重程度等）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。常规护理组实施常规护理，该方式主要包括基础护理、心理护理等，对患者的病情、并发症发生情况和呼吸道等全面分析。循证护理组实施循证护理，详细如下：（1）循证护理方法。对护理工作中存在的问题进行分析。对COPD患者思想意识以及在治疗中面出现的问题加强护理，处理其存在的难点。通过对患者营养分析，结合患者和家属的自身需求，给出循证护理方案。（2）腹泻循证问题。感染性腹泻和非感染性腹泻是常见的两种腹泻方式，其中感染性腹泻多为肠道感染，非感染性腹泻多受营养液的输注速率和温度的影响。具体治疗措施：在2天的营养支持后，要把营养总量控制在500ml/天，并把滴注速率调为匀速，可根据患者的具体情况进行调整。同时利用电子加温器将营养液温度控制在37°～40°。在营养支持的初始阶段，应将营养液稀释并喂养患者，待患者不适症状消退后再逐渐提高营养液浓度，全程应保持严格的无菌操作并冷冻保存，防止变质。并随时对患者进行心理疏导，以免患者有不良情绪的发生。

1.3统计学分析。采用SPSS16.0进行数据统计学分析，治疗前1d与治疗1个月后的肺功能、体质量指数、营养指标（血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、免疫功能指标及炎性因子用（x±s）表示，采用t检验，临床疗效用n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者BMI比较。两组患者干预前BMI、血清白蛋白、血清前白蛋白及营养评估结果差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周后，循证护理组患者体重指数较干预前降低（0.63±0.54），低于常规护理组的（2.43±1.36），且差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患者检测指标比较。干预前后循证护理组血清白蛋白、血清前白蛋白及MNA的差值分别为（3.37±1.14）g/L、（56.34±12.48）mg/L、（3.99±1.25），高于常规护理组（1.71±1.26）g/L、（29.15±19.76）mg/L、（0.43±0.69），且差异均有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

慢阻肺属于消耗性疾病之一，具有较高的发病率和病死率。当患者能量摄入不变时，呼吸耗能增加将对机体其他方面的能量需要不足造成直接影响，能量负平衡，从而诱发全身营养不良。COPD患者发生营养不良是导致其死亡的独立危险因子，尤其AECOPD患者会出现呼吸困难，伴发体内炎症作用，会大量地消耗机体能量，若患者伴有胃肠道瘀血，食欲下降，摄取食物量减少，会加重营养不良，影响患者的呼吸功能及免疫功能，导致患者病情加重，甚至死亡。AECOPD作为发病率高、死亡率高的破坏性呼吸系统疾病，不仅对患者的肺功能造成损伤，很容易受到外界致病因素的干扰减弱机体的免疫系统功能，从而诱发该病的反复发作。文献报道显示，AECOPD患者出现营养不良原因为：患者气道长期出现阻塞，肺泡的回缩弹性降低，额外增加氧耗量，而机体长时间缺氧，会增加血液碳酸浓度，导致电解质紊乱，使机体吸收营养成分能力降低;若患者机体处于应激状态时能耗会明显增加。在患者机体营养不良时，肺顺应性下降，从而肺细胞和肺泡的可逆性降低，随之弥散能力也降低，导致患者肺气肿加重，同时机体的收缩蛋白、肌肉蛋白被大量分解，呼吸肌萎缩而处于疲劳状态。在上述因素的作用下导致患者的免疫功能明显下降。

循环护理干预注射营养液的时间应不超过8小时，医护人员应每日替换新的肠内营养管。相关研究显示，慢阻肺急性加重合并营养不良患者给予充分的营养支持后，呼吸肌功能与细胞的免疫功能均得到极大改善，且隨着体重的增加，缺氧状态也得到改善。

结束语

通过循证护理方法，利用合理的评估工具对慢阻肺患者进行营养评估，针对性制订干预措施，能够有效改善患者营养状况。

参考文献

[1] 覃海春，王志敏，彭艳红.循证护理在慢阻肺患者无创通气联合肺康复中的应用效果[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（01）：123-124.

[2] 刘晓云，张丽，李鑫.循证护理在老年慢性阻塞性肺疾病氧气驱动式雾化吸入护理中的应用[J].中国卫生标准管理，2018，9（09）：180-182.

[3] 任海花.对慢阻肺患者进行循证护理对提高其呼吸训练依从性的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（21）：99.

[4] 孙艳玲.中西医结合治疗慢阻肺患者的循证护理效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（29）：175-176.

[5] 李巍.循证护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的临床研究[J].大家健康（学术版），2013，7（13）：138-139.