吴成琴

肠道手术后出现大出血是一种进行了肠道手术后患者身上较为常见的比较严重的并发症，并且这种症状出现的原因也有很对，要根据具体的出血原因的不同来进行相对应的措施，因此如何能够正确的去判断肠道术后出血以及能够对其进行有效及时地处理，成为了肠道手术后出血的预测其之后的病程以及其结果的关键部分。要知道肠道手术后出血大出血的状况，其病因十分错综复杂的，并且有一些病例的发展会十分迅速，患者的病情会变得十分紧急且严重，并且有相当一些病例因为缺少或者没有较为典型的体征和状况，从而导致了系统的检查经常都不能够顺利完成，诊断起来也十分的困难。所以是否能够正确的处理以及尽快的及时的抢救大出血的关键就在于能否正确的诊断以及定位病症，其也是将不良的后果的发生率降低的重要因素。当患者的体征，症状等较为明确，且通过内镜明确地查出发生大出血的原因时，大多都能够在病情初发时对其进行及时的正确的有效的处理，并且还能够较大可能去避免一些不良的后果的发生。而对于那些反复性的出血，出血情况较为严重的患者，大多部分都需要通过再次手术进行治疗，从而才能够彻底性的，完全的消除大出血的病况。那么引起肠道手术后出血的原因有哪些，应该如何去预防以及出现大出血后应该怎样进行医治呢？

一、出现大出血的主要原因

1.吻合口部位发生出血。肠道手术之后的常见并发症中吻合口出血就是其中之一。而出现这种症状的主要原因多是患者自身的凝血功能异常或者在手术过程中有不当的操作所导致的，具体有：①在通过连续的缝合对吻合口进行缝合的时候，没有将缝合线及时的拉紧，或者没有扎住吻合口左右侧边缘的一些细小的血管，从而导致了手术之后出现出血状况。②在进行胃十二指肠溃疡手术的时候，没有及时有效彻底的进行胃黏膜下止血，这才致使了在手术之后出現小动脉出血的状况。③在吻合口处发生缝线松动脱落和缝线感染的情况，从而导致了在手术之后较迟的一段时间出现出血的状况。④在进行对吻合口处的缝合时，缝合的针距较为稀疏，其组织发生水肿，在结扎的时候割破粘膜或者粘膜破裂等情况，从而导致了手术后出血的状况。

2.被旷置的溃疡发生出血状况。十二指肠溃疡因为其周围部分的炎症状况和慢性穿孔的症状使得对其的局部的解剖不清，不完整，导致了对十二指肠溃疡残端难以进行分离，如若要强制性的将其切除，则容易对胰腺或者肝十二指肠韧带造成交大的损伤，所以在这种情况下，大多会选择将溃疡旷置。但是旷置的没有经过处理的溃疡，在被手术刺激了之后容易导致手术之后较早时期出现大出血状况。

3.残留的癌症和溃疡发生出血。若果十二指肠溃疡和癌症或者相对较小的贲门同时性的出现且存在时，如果进行手术的医生忽略了真正发生出血状况的癌症以及贲门溃疡而只对十二指肠溃疡进行手术处理，那么在手术之后可能会发生继续出血状况。若是像这种多重症状同时存在，在手术之前没有将其诊断清楚，以及进行手术的医生的经验不够丰富，从而忽略了在贲门部位进行检查，那么在手术之后就会出现再次出血的状况。

4.手术中对于应激性的溃疡的处理不够恰当。这种性质的溃疡大多都是在胃疼和胃底部位发生，如果只是采用远侧胃大部切除术，那么是比能够完全的起到止血的作用的。

二、对于以上症状的治疗方法

在发现患者出现了肠道出血的症状时，要先仔细观察患者生命体征是否有明显变化，例如患者的脉搏，血压以及其精神状况。要选择在患者生命体征相对较为稳定，出血量相对较小的时候，可以对其进行非手术的治疗方法。但如果非手术方法不能奏效，又或者患者大量出血，出现面色苍白，呼吸急促以及血压下降等情况时，要及时的对其进行手术方法的治疗。

1.非手术的方法有：①迅速给患者补充血量，防止患者发生休克状况，并且在必要的情况下可以进行中心静脉压监测，并且在监测下进行治疗。②将患者发生的出血吸出之后，为其注入50ml到100ml的去甲肾上腺素冰盐水，并将其留在患者体内二十分钟后再吸出，这种方法可以反复多次的进行使用，并且要密切观测从患者体内所吸出的液体，有什么颜色上面的变化，如果吸出的液体依然较深或者程鲜红色，那么这表明止血并没有成功，这时候就可以考虑对患者进行手术治疗了。③要尽可能的保证患者的肠道减压管通畅，还要尽可能吸出患者体内的出血，同时可将吸出的血量用作观测和衡量患者体内出血的标准。④可以选择使用像立止血，凝血酶原复合物以及维生素K等止血的药物，并且采用静脉内用药的方法⑤要选用广谱的维生素等药物，来预防患者发生感染等症状。⑥如果患者在其病情较好的情况下，医生还可以对其采用内镜，通过激光，药物涂抹或者电凝来达到止血的目的。

2.通过手术治疗的方法有：大多数的发生肠道手术后出血的状况的患者，在对其进行了及时的，有效的，积极的非手术方法进行医治后，都能够完成以及达到止血的目标，都能够有效的止住患者发生的出血状况。一般来说需要通过再一次手术来进行止血治疗的患者，其症状的要求和标准并没有太具体的规定，但普遍都是按照一下情况来执行手术：①患者发生了十分严重的出血情况，且其大多都是情况较重的很难自止的血管出血，并且其在较短时间内就已经发生了休克的症状，在这个时候就需要对其进行及时的手术治疗以控制病情。②在输入足量的血液之后患者的血压和脉搏等情况都没有任何恢复，又或者只是有所好转的患者，这说该患者依然在出血。这时就需要对其进行手术医治，并且时间越短越好，若是反复止血以及其他无效的措施拖延了救治时间，患者就会有很大的生命危险。

旷置的溃疡发生出血时，最好的手术办法是将其旷置的溃疡完全切除干净，但是如此手术的难度较大。另外，若是在溃疡无法切除的时候，就应该其周围进行间断缝合，又或者在直视下的贯穿缝合溃疡的底部进行止血处理，但在缝合的时候应当注意缝合深度，以防止对胆总管造成损伤。

当应激性溃疡发生出血时，首先可以用胃镜对其进行电凝止血的方法，在这种方法不奏效的情况下应对其进行手术治疗，具体的手术方法还需要根据患者的具体病情以及患病程度来决定。可以对其进行迷走神经干切断术，局部溃疡切除术等。

为了有效的预防术后出血的发生，需要密切的对患者进行术后的护理，在手术后的二十四小时内观察患者的伤口是否有出血情况，必要时采取应急措施进行止血。