张建华

【摘 要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆结石性胆囊炎的围术期护理效果。方法：以2017年4月至2018年4月本院收治的90例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，依据随机分组原则，分成观察组、对照组两组，对照组患者施以常规护理干预，观察组施以围術期护理干预，比较两组护理结局。结果：对照组并发症发生率31.1%明显比观察组的11.1%高;且护理满意度73.3%低于观察组的91.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆结石性胆囊炎患者采取围术期护理，可为手术的顺利进行保驾护航，降低患者术后并发症发生率、提高其护理满意度。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;急性胆结石性胆囊炎;围术期护理

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆结石性胆囊炎具有手术微创、术后恢复速度快等诸多优点[1]。而若再辅以有效的护理干预，则治疗效果更佳[2]。本文便对将围术期护理干预方法应用到腹腔镜胆囊切除术治疗全程中去，对所得效果分析如下。

1 研究对象及方法

1.1 一般对象

以2017年4月至2018年4月本院收治的90例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，依据数学随机方法的分组原则，分成观察组、对照组两组，观察组中患者共计有45例，包括男、女患者分别是26例和19例，年龄38～78岁，平均（57.6±4.5）岁;对照组中患者共计有45例，包括男、女患者分别是28例和17例，年龄39～80岁，平均（58.3±4.7）岁。对两组患者的一般资料做客观比对，无显著性差异，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗。同时对照组患者施以常规护理，观察组施以围术期护理：

1.2.1 术前 在患者入院之后，立即建立静脉通道，相应地采取预防感染、抗生素和补液等治疗;针对患者因自身所患疾病而存在的不良心理，为避免阻碍手术的顺利实施，护理工作者应加强和患者的沟通，简单地进行健康指导，介绍手术的方法与有关注意事项，尽量打消患者存在的不良心理，保证其治疗依从性。辅助患者做好各项术前检查，充分把握患者的凝血功能、肝肾功能以及营养代谢等情况，排除手术高危因素。

1.2.2 术中 全程陪护患者，同时配合医生做好各种手术需要物品的准备，对患者各项生命体征变化加以密切观察，一旦有异常问题出现要及时告知医生。

1.2.3 术后 手术结束后陪同患者回到病房。在患者尚处于麻醉中时，去枕，使其保持平卧姿势，麻醉清醒后转换为半卧位，适当抬高头部，以此对手术造成的颈部肌肉紧张加以缓解，确保其呼吸道的顺畅。固定引流管，避免有挤压、堵塞或者是弯折的问题，定时捏一捏引流管，观察并记录引流液情况。术后6h结合患者恢复情况及时拔除导管，叮嘱并鼓励患者自行排尿。术后24h做创口的检查，排除有渗血、胆汁外溢等问题。积极指导患者做床下运动、有效咳嗽等行为。

1.2.4 并发症 针对由于受到手术麻醉药物影响，亦或是手术过程中胃肠道刺激等因素造成的恶心、呕吐，遵循医嘱使用甲氧氯普胺行肌注干预;轻微皮下气肿患者等待其自行缓解，若严重者予以间断性给氧，并使用碱性药物进行对症处理;气腹会继而诱发高碳酸血症，应对患者有无疲劳、呼吸浅慢特征等现象进行观察，并采取供氧、指导有效呼吸、咳嗽等方法来缓解。

1.3 监测指标

对两组患者并发症发生情况、护理满意度予以观察、记录，包括创伤感染、胆囊穿孔、急性重症胰腺炎、弥漫性腹膜炎、胆漏。护理满意度的调查借助本院自制问卷，采用当场发放、当场收回制，分为满意、一般、不满意三个维度。

1.4 统计学分析

数据统计学软件版本为SPSS 22.0，采用百分率表示计数指标，以卡方检验，检验P<0.05表示组间存在显著性差异。

2 结果

2.1 患者并发症发生率

对照组45例患者中，共计发生并发症14例，占31.1%;其中创伤感染6例、胆囊穿孔2例、急性重症胰腺炎1例、弥漫性腹膜炎3例、胆漏2例。

对照组45例患者中，共计并发症发生5例，占11.1%;其中创伤感染2例、胆囊穿孔1例、弥漫性腹膜炎1例、胆漏1例。

两组间并发症发生率对比，差异显著（χ2=5.404，P<0.05）。

2.2 患者护理满意度

对照组45例患者中，满意14例、一般19例、不满意12例，总满意度为73.3%（33/45）。

观察组45例患者中，满意28例、一般13例、不满意4例，总满意度为91.1%（41/45）。

两组间护理满意度对比，差异显著（χ2=4.865，P<0.05）。

3 讨论

急性胆结石性胆囊炎的常见诱发原为胆囊管阻塞、致病细菌入侵这两种[3]。会给患者机体造成极大的危害，轻则使得患者疼痛难忍，重则甚至会使患者发生胆囊坏疽、积肿等问题[4]。目前临床大都使用腹腔镜胆囊切除术治疗该病症，这种手术方法不会给患者造成较大创伤，有术后恢复速度快、出血量少等诸多应用优点，可降低患者术后并发症发生率，保证患者的及早康复[5]。

而为了进一步确保手术的顺利行进，加速患者术后的尽快康复，手术同时辅以必要的护理举措是非常重要的[6]。本文研究当中，对观察组患者施以围术期护理，通过术前的完善准备、心理与健康宣教，帮助患者消除其心理负担，使之能最大限度地配合医护人员工作，为手术的顺利进行奠定前提基础;术中通过与医生的良好配合保证手术顺利进行;术后再通过对患者生命体征变化的密切观察，加强恢复指导和并发症预防。研究结果表明：对照组并发症发生率31.1%明显比观察组的11.1%高;且护理满意度73.3%低于观察组满意度91.1%，差异显著（P<0.05）。

由此来看，通过对腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆结石性胆囊炎患者采取围术期护理，可为手术的顺利进行保驾护航，降低患者术后并发症发生率、提高其护理满意度。

参考文献

[1] 李华丽，梁雪，魏伟等.开腹取石保胆术与胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石的临床效果分析与护理对策[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：73-75.

[2] 章立军.腹腔镜胆囊切除术治疗188例急性结石性胆囊炎的临床探讨[J].医学信息，2015，25（19）：24.

[3] 黄咏梅.全面护理模式在胆结石患者护理中的临床分析[J].浙江临床医学，2015，17（04）：666-667.

[4] 杨璐.优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（06）：718-719.

[5] 刘敏.80例胆结石患者经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合[J].实用临床医药杂志，2017，21（02）：150-151.

[6] 敢志惠，李媛媛.急性结石性胆囊炎胆囊切除术优质护理的体会[J].河南外科学杂志，2015，21（06）：129-130.