莫淑英

【摘 要】目的：探讨腹腔镜联合中药治疗输卵管远端性不孕的临床疗效。方法：选取本院接收的92例输卵管远端性不孕患者，随机划分为对照组与观察组，每组各46例，对照组单纯运用腹腔镜下输卵管整形术治疗，观察组在对照组的手术基础上联合中药内服及灌肠治疗，观察两组治疗效果及妊娠情况。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组术后1年妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合中药治疗输卵管远端性不孕的临床疗效显著，有效提高患者受孕率，造福人类。

【关键词】 腹腔镜;中药;输卵管远端性不孕;妊娠

目前随着人们生活水平的不断提高以及婚前性行为的增加，女性患病频率逐年增高，其中不孕症的发病率也呈现上升趋势，据统计[1]，我国不孕症患者约占7%～10%，其中输卵管远端性不孕患者占20%～45%，近年来，随着科学研究的不断提高，新的治疗不孕症的方法层出不穷，腹腔镜下输卵管整形术虽能有效疏通输卵管，但术后仍存在输卵管再粘连、再阻塞的可能性，因此，如何防止这一现象的发生，成为临床对于不孕症患者重点关注的问题[2]。近年来中医对输卵管因素不孕的病因病机和病位有了更明确的认识，本研究尝试从中医的角度化解这一难题，现选取92例输卵管远端性不孕患者进行研究，做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2015年1月至2017年1月接收的92例输卵管远端性不孕患者作为本次观察对象，符合西医与中医对于输卵管远端性不孕的诊断标准[3]，患者知情同意。按照随机数字表法划分为对照组与观察组，每组各46例，对照组患者年龄25～37岁，平均年龄（33.5±4.8）岁，病程1～7年，平均（4.12±1.35）年，观察组患者年龄25～37岁，平均年龄（33.0±3.2）岁，病程2～8年，平均（5.06±1.17）年。本研究获得医学伦理委员会批准，两组患者在上述一般资料中对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组在月经干净后3～7d进行腹腔镜输卵管整形手术，术前常规妇科检查。在手术中，首先根据腹腔镜的常规操作建立气腹和外科手術通道，逐层进入，探索盆腔，酌情实施盆腔粘连、腹腔镜输卵管内置伞端造口术，在手术中，从子宫腔通过推注美蓝液以评估输卵管的通畅性。术后常规应用氨苄青霉素、甲硝唑等进行治疗，共3d。

观察组的腹腔镜手术程序与对照组相同。1）口服：由败酱草20g，鳖甲、车前子、马齿苋、赤芍、蒲公英各15g，柴胡12g，丹参、延胡索各10g，香附、红花各6g，三七3g所组成，从月经干净第1天以水煎服，每日1剂，连用15d，经期停药。2）灌肠：取败酱草、红藤、赤芍、蚤休、丹参、荔枝各30g，煎成100mL浓药，温度适宜人体体温，从月经干净2d后用肠道冲洗袋入肛门14～16cm行灌注，在肠道内保留30min以上，1次/d，15d为1个疗程，用上述方法综合治疗3个疗程。

1.3 观察指标

所有患者治疗3个疗程后评价疗效，治愈：妊娠或子宫输卵管造影证实双侧输卵管通畅或单侧通畅（单侧切除）。无效：子宫输卵管造影或腹腔镜下宫腔推注美蓝液表明双侧输卵管均无法通过[4]。继续观察至手术后1年，并评估其怀孕情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组妊娠情况

观察组术后1年妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，由于社会竞争、就业压力和环境恶化等因素使得不孕症患病人数逐年增加。其中输卵管阻塞是引起女性不孕的重要因素，然而受盆腔炎性疾病、人工流产和药物流产等因素影响，由输卵管因素引起的不孕症患病率也趋于上升[5]。目前，腹腔镜手术可根据盆腔粘连程度和输卵管阻塞情况进行治疗，然而，其主要重点是恢复输卵管的正常解剖结构，对于严重盆腔粘连、输卵管积水与积脓等事件难以达到理想效果，预后不良，因此，根据输卵管远端性不孕的病因和发病机制寻找合适的治疗方法，已成为治疗不孕症的一个主要问题。

古代中医书中并无输卵管的一词，《格致余论》云：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右”，其中“两歧”即包含西医学所指的输卵管。输卵管阻塞性不孕症，其症状分散在“无子”、“断续”，“带下”和“月经不调”等症状重。中医认为输卵管阻塞性不孕症主要是因湿热不散，宫内血积聚不顺畅，长期胞脉冲用于血液淤滞，经络受阻导致不育。本研究从中医学的角度出发，对腹腔镜术后患者给予中药内外联治，结果显示：观察组治疗有效率与妊娠率分别高达93.48%、80.43%，明显高于对照组的82.61%、56.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，观察组采用的中药方中败酱草具有解毒、促脓液排出的功效;车前子清热利水;蒲公英清热解毒、利尿散结;马齿苋排毒、疏松血液和肿胀，促进溃疡愈合，上述药物的组合作用为清热和解毒;同时，通过直肠给予患者灌肠，避免消化道等多种因素的影响，提高了吸收率，从而改善了炎症性纤维化和盆腔血液循环。

综上所述，腹腔镜联合中药内外治疗输卵管远端性不孕者效果显著，促使输卵管通畅和功能恢复，为受孕创造条件。

参考文献

[1] 陶冬梅，刘珍.腹腔镜联合中药治疗输卵管远端梗阻性不孕60例疗效观察[J].海南医学，2013，24（09）：1352-1353.

[2] 陈冬琼，李钦.宫-腹腔镜联合活血中药灌肠治疗输卵管性不孕及对IL-6作用的临床研究 [J].陕西中医，2015，36（11）：1494-1496.

[3] 邓乐静，彭彩群，刘群娣，等.化瘀通络中药联合腹腔镜手术对输卵管积水不孕患者卵巢功能和妊娠率的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（14）：1570-1572.

[4] 柴洪佳，杨喆，邹志洁，等.中药综合治疗配合宫腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的疗效分析[J].临床医学工程，2013，20（08）：959-960.

[5] 郭政，王丽英，李华，等.宫腹腔镜联合中药治疗输卵管性不孕症[J].中国妇幼保健，2016，31（09）：1913-1914.