何志云

【摘 要】目的：分析曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统-LNG-IUS）和甲羟孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效。方法：选择2016年1月至2018年1月本院收治的82例围绝经期异常子宫出血患者，分成两组，对照组41例行甲羟孕酮治疗，研究组41例使用曼月乐治疗，对比两组总有效率、血红蛋白、子宫内膜厚度、月经周期、经量的变化情况。结果：研究组临床总有效率为95.12%，高于对照组的82.92%（P<0.05）;研究组HB、子宫内膜厚度、月经周期、经量分别为（95.96±16.99）g/L、（6.65±2.22）mm、（28.03±1.04）d、（22.17±7.04）mL均优于对照组（P<0.05）。结论：围绝经期异常子宫出血患者使用曼月乐及甲羟孕酮均效果良好，但使用曼月乐效果比甲羟孕酮效果更显著。

【关键词】 曼月乐;甲羟孕酮;围绝经期;异常子宫出血

围绝经期异常子宫出血是指由于妇女卵巢储备功能下降，卵巢来源的抑制素分泌不足，导致垂体分泌的FSH分泌增多，导致卵泡发育期缩短或不能发育成熟，导致经期异常、月经周期紊乱、不规则阴道出血等内分泌失调症状。异常子宫出血分为器质性疾病引起的4类[P 息肉 （polyp）、A 子宫腺（adenomyosis）、L 子宫肌瘤 （leiomyoma）、M 子宫内膜癌及不典型增生]和功能性疾病引起的5类[C 凝血功能障碍（coagulopathy）、O 排卵障碍 （ovulatory dysfunction）、E 内膜病变 （endometrial） 、I 医源性 （iatrogenic）IUD或性激素史 、N 未归类 （not yetclassified）]这两大类，其中围绝经期异常子宫出血最为常见的为排卵障碍（AUB-O）。缺乏孕激素分泌样变及自限机制，子宫内膜呈现致密、不同步脱落、脱落的内膜厚度和部位不同，出血量也不同[1]。

由于我国人口老龄化愈加严重，致使该病发生率呈上升趋势，对患者身心健康和生活质量存在不良影响[2]。本研究针对本院2016年1月至2018年1月收治的82例围绝经期异常子宫出血患者，实施不同治疗方案并分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年1月本院收治的82例围绝经期异常子宫出血（AUB-O）患者，通过检查和辅助检查排除后诊断此病，依据患者临床资料随机将其分为两组，对照组41例，年龄44～57岁，平均年龄（46.55±1.58）岁，病程2～17个月，平均病程（7.57±1.69）个月，不规则阴道出血27例，经期延长7例，月经过多7例;观察组41例，年龄43～56岁，平均年龄（47.35±0.99）岁，病程3～19个月，平均病程（8.26±0.52）个月，不规则阴道出血28例，经期延长6例，月经过多7例。两组一般资料比较，差异在统计学上无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受宫腔镜下诊断性刮宫术，患者在行诊刮术前完善血尿常规、凝血功能和B超等辅助检查，实施诊刮术时严格遵守无菌操作原则，术后预防性应用抗生素3～5d，并将相关标本送病理检测，所选患者病理结果均无子宫内膜癌及不典型增生。对照组患者采用后半周期孕酮疗法，即于刮宫后第15天口服甲羟孕酮（批准文号国药准字：H20041902，浙江仙琚制药股份有限公司），每天8mg，连续服用14d， 等撤退性出血后第15天再进行下1个周期治疗， 连续治疗3～6个月经周期。研究组患者采用曼月乐节育器治疗，于刮宫后第5天在宫内放置曼月乐（批准文号国药准字J20140088，拜耳医药保健有限公司广州分公司），术后需定期随访，如患者在治疗期间出现明显的不适或者认为治疗效果不佳可随时将曼月乐取出，若没有明显的不适反应，待有效期5年期满后，取出或更换曼月乐。

1.3 观察指标和评定标准

对比两组血红蛋白（Hb）、子宫内膜的厚度、月经周期、经量变化、临床总有效率。疗效标准：月经规律、经期缩短、贫血改善为有效;在治疗前后患者阴道出血没有变化或病情加重则为无效[3]。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 22.0软件分析，均数标准差（±s）表示计量资料，t行组间、组内比较;百分比（%）表示计数资料，χ2行组间比较，P<0.05表示差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率对比

研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组HB、子宫内膜厚度、月经周期、经量变化情况比较

治疗前，两组HB、子宫内膜厚度、月经周期、经量无明显差异（P>0.05）;治疗后，研究组HB、子宫内膜厚度、月经周期、经量各项指标优于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

目前，临床上对围绝经期异常子宫出血的治疗原则为止血、调整周期、预防子宫内膜病变等 ，调整周期是围绝经期异常子宫出血治疗的远期目标[1]。治疗方法较多，如雌孕激素序贯疗法、口服避孕药、孕激素（天然孕酮、人工合成孕酮）后半周期疗法或全周期疗法、LNG-IUS等，因此，医务人员应找到一个安全、有效、方便的保守治疗方法治疗该疾病[4]。为探讨曼月乐（LNG-IUS）和甲羟孕酮在围绝经期异常子宫出血中的治疗效果，本研究针对收治的82例围绝经期异常子宫出血患者的临床资料进行分析。

本研究结果显示：研究组临床总有效率高于对照组，研究组治疗后Hb和子宫内膜厚度、月经周期、经量优于对照组，比较差异显著存在统计学意义，表明对围绝经期异常子宫出血患者使用曼月乐能有效促使子宫内膜由增殖期转化为分泌期，内膜厚度变薄，月经周期恢复、经期缩短、经量减少，同时，血红蛋白上升，贫血得到改善或治愈。分析原因考虑可能为：甲羟孕酮口服治疗，对围绝经期异常子宫出血患者使用，能够促进子宫内膜转化，改善子宫微环境。口服治疗每周期需要10～14d，连续治疗3个月甚至更长时间，子宫内膜方能得到有效转化，部分患者会出现头疼、恶心、失眠等不良反应，且容易发生漏服，患者依从性差 [5]。曼月乐（左炔诺孕酮宫内释放系统-LNG-IUS），每环含有52mg左炔诺孕酮，是一种新型且临床上经常使用的避孕药具，在发挥避孕作用的同时，左炔诺孕酮在宫腔内局部缓慢释放，抑制内膜生长，达到治疗目的。LNG-IUS放置后，有效期5年，机体不良反应发生率低，并且对卵巢功能几乎没有影响，患者依从性好。本研究受外部环境与样本例数等因素的制约，关于曼月乐和甲羟孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的远期疗效，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统-LNG-IUS）与甲羟孕酮的合理应用均可使大部分患者达到治疗目的，同时改善贫血、预防子宫内膜病变甚至子宫内膜癌，提高围绝经期女性的生活质量。曼月乐在总有效率、治疗依从性等方面优于甲羟孕酮，效果更佳。

參考文献

[1] 孙爱军，杨欣.实用生殖内分泌疾病诊治精要[M].北京：中国医药科技出版社，2013：152-154.

[2] 张亚荣，季影.曼月乐和甲羟孕酮治疗围绝经期异常子宫出血疗效[J].中国实用医刊，2017，44（01）：111-113.

[3] 桑霞.子宫内膜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（10）：706-708.

[4] 桑学梅，吴霞，周芳芳，等.子宫内膜电切术联合曼月乐环在围绝经期异常子宫出血中的应用[J].淮海医药，2016，34（03）：258-260.

[5] 孙青.炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果观察[J].广西医科大学学报，2017，34（04）：594-595.